2015护士执业资格考试：气管内给药技巧

　　护士资格考试题量很多，所以高效复习非常关键。环球网校医学考试网小编为考生们搜集了以下内容，希望对大家有所帮助。

　　1.临床常用气管内给药临床常用气管内给药多见于机械通气的患者气道的温湿化或直接给药。例如新生儿呼吸窘迫综合征气管内直接给予肺表面活性物质(PS)等。

　　对于机械通气的患者，一般不主张气管内直接滴注，因为易造成气道壁上的细菌移位，而增加医院获得性肺炎的发生率。吸痰前滴注生理盐水易引起患者呛咳、血氧饱和度下降、舒张压力升高等不利影响，因此不宜在吸痰前常规应用

　　生理盐水。

　　2.气管内给药常用药物选择的技巧

　　(1)机械通气的患者气道的温湿化：无菌蒸馏水、无菌注射用水、生理盐水、0.45%氯化钠溶液及含有药物的湿化液。如糜蛋白酶、庆大霉素混合液、氨溴索混合液用于化痰;蛇毒血凝酶适用于气管内出血者等。

　　(2)心脏停搏患者未建立静脉通道之前的给药途径：如肾上腺素气管内给药。

　　(3)对已患有或有新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)高危因素者，使用肺表面活性物质，已证实能降低死亡率，减少气胸的发生。《欧洲早产儿呼吸窘迫综合征防治共识指南》(2010年版)建议：所有胎龄<26周的早产儿，应在生后15分钟内预防性使用肺表面活性物质。对需要气管插管的所有早产儿呼吸窘迫综合征，也应使用肺表面活性物质预防。

　　3.气管内给药的稀释与注入

　　(1)肾上腺素：一般推荐气管内肾上腺素剂量为1:1000浓度O.1mL/kg，用生理盐水3~5mL稀释后注入气管导管内，或者通过吸引导管直接将药物注入，接着注入3~5mL生理盐水使药物超过气管导管顶端进入支气管树。新生儿复苏气管内肾上腺素给药推荐的浓度是1:10000浓度。

　　(2)肺表面活性物质：原液直接滴入后，可用1～2mL生理盐水冲洗药瓶再注入气管内，确保疗效和避免浪费。

　　4.气管内给药技巧

　　(1)气管内滴药时不能正对气管，要沿着管壁缓慢滴入。

　　(2)气管内滴入药物前彻底吸净气道内的分泌物。

　　(3)应用肺表面活性物质技巧：

　　1)由气管导管滴入肺表面活性物质时，可不停止机械通气，消毒气管导管后插入抽取肺表面活性物质的注射器滴药，注意与吸气同步。 2)将一次剂量的肺表面活性物质溶液分3个方向滴入，即按平卧→左侧卧位→右侧卧位各1/3经气管导管内滴人，滴入后迅速接上复苏囊加压给氧1―2分钟，然后用小面罩拍击患儿背部，利用振动使药物更好地弥散，促进吸收。

　　3)滴药后6小时内禁止气管内吸痰，否则不利于肺表面活性物质的保留，半小时后复查血气分析，6小时后复查X线胸片结果，根据血气分析和X线胸片结果决定是否再次使用肺表面活性物质。

　　(4)应用肾上腺素气管内给药的技巧：

　　1)肾上腺素气管内给药后，必须给予数次正压通气，同时进行心脏按压，因为给药后1分钟内实施徒手心肺复苏(CPR)可以帮助药物循环。

　　2)如咳嗽反射强烈的患者，可先从气管导管内插入吸痰管，再将抽好药液的注射器连接吸痰管注入。

　　3) 一旦静脉通路建立后，肾上腺素应改为静脉途径用药。