2015护士执业资格考试：眼睛跟睛黏膜的给药技巧

　　眼睛黏膜给药即眼部皮肤黏膜的局部用药。其剂型一般为眼药水、眼凝胶、眼药膏。

　　(1)眼部外用药的种类与选择技巧：

　　1)抗生素类：如氯霉素、托百士(妥布霉素)、诺氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星眼液、利福平、红霉素眼膏、金霉素眼膏、迪可罗(左氧氟沙星)凝胶等，主要适用于眼睑、泪道、结膜、角膜等部位的感染性炎症，或手术后感染的预防和治疗。

　　2)抗病毒类：如阿昔洛韦、羟苄唑、安西他滨、α-干扰素等眼药水、更昔洛韦凝胶等，适用于单纯疱疹性角膜炎或流行性出血性角膜炎等病症。

　　3)抗真菌类：两性霉素B、普芬(氟康唑)、那特真等，适用于眼部真菌感染。

　　4)皮质类固醇激素类或含该成分：如泼尼松、氟美瞳(醋酸氟米龙)、复方妥布霉素(妥布霉素+地塞米松)、拂雷(醋酸氟美松龙)等眼药水，适用于过敏性炎症、内因性非感染性炎症以及外伤、手术后反应性炎症，也可用于近视眼术后。

　　5)抗青光眼类：如真瑞(匹罗卡品或毛果芸香碱)、皮罗杰(毛果芸香碱凝胶)、贝特舒、阿发根、派立明(碳酸酐酶抑制)、适力达(拉坦前列腺素)等，医生根据患者的青光眼类型和眼压控制情况选择使用，必须遵从医嘱。

　　6)散瞳类：如阿托品、托吡卡胺、美多丽等眼药水或凝胶，主要用于验光、眼底等散瞳检查，也可用于严重的角膜炎、虹膜睫状体炎和手术前后。

　　7)非皮质类固醇类激素消炎药：如普南扑灵(普拉洛芬)、欧可芬(氟联苯丙酸钠)、双氯芬酸钠等眼药水，与皮质类固醇激素的作用相似，主要用于非感染性炎症。

　　8)抗过敏类：埃美丁(第二代抗组胺药)、色甘酸钠眼药水。

　　9)白内障防治类：如珍珠明目液、卡他灵(白内停)、卡林-U等。目前这类药物的疗效尚未肯定，有一定的延缓白内障发展的作用。

　　10)减轻视疲劳类：润洁、珍珠明目液、珍视明、维他、硫酸锌、乐诚等。

　　11)湿润眼球、抗干眼类：人工泪液、泪然(最接近生理泪液的人工泪液，隐形眼镜佩戴者可直接使用)、怡然、利奎芬、润舒等。

　　12)局部麻醉类：丁卡因、爱尔卡因、倍诺喜等。

　　(2)滴眼药水技巧：

　　1)核对：滴药前应核对患者姓名、眼别、药液名称、浓度及有效期，并检查眼药水有无絮状沉淀等变质现象。

　　2)体位：患者取坐位或仰卧位，头稍后仰并向患侧倾斜，眼球向上注视。

　　3)操作者用左手示指或棉签向下拉开患者下眼睑，右手持眼药瓶或滴管于距眼球1―2cm处将药液滴入下穹隆部1～2滴，然后轻提上睑并覆盖眼球，使药液均匀分布于结膜囊内。嘱患者轻闭眼1―2分钟。

　　4)眼药水一人一用，不可与人共用。眼部有分泌物或眼膏应先拭干净再滴药。

　　5)药液不要直接滴在角膜上。滴管勿倒置，滴药时药瓶或滴管避免接触眼周皮肤和眼睑睫毛，以免污染或划伤。

　　6)滴阿托品、毒扁豆碱等剧毒药物后，即刻按压泪囊区2～3分钟，以免药液经泪道进入鼻腔吸收引起中毒反应。小儿滴药时尤其应注意按压泪囊区。 7)滴混悬液(如泼尼松)时，应充分摇匀后再用。

　　7)同时滴多种眼药水时，每种药物间隔不少于5分钟。

　　8)双眼用药时，一般先滴健眼后滴患眼。

　　9)滴眼药时动作要轻，勿压迫眼球，尤其对于眼外伤、角膜溃疡及术后患者。

　　10)滴用荧光素钠、利副平等带色药液时，应避免药液外流，以防污染面部及衣服。

　　11)所有滴眼液按说明书妥善保存，生物制品需放冰箱，防止药物变质。

　　(3)涂眼膏技巧：

　　1)核对：同滴眼药水技巧。

　　2)体位：患者取坐位或仰卧位，头稍向后仰并向患侧倾斜，眼向上注视。

　　3)操作者用左手拇指与示指分开患者上下眼睑，嘱患者眼球上转。右手持眼药膏软管，将药膏挤入下穹隆部结膜囊内。或用玻璃棒蘸取绿豆大的药膏，与睑裂平行，自颞侧涂人下穹隆部。左手放开眼睑，嘱患者轻闭眼，同时转动玻璃棒从水平方向抽出。轻轻按摩眼球2―3分钟，使眼膏分布均匀。嘱患者闭眼l～2分钟。

　　4)眼部有分泌物或眼睑及周围皮肤不清洁时，用生理盐水湿棉签清洁干净再涂眼膏。

　　5)眼膏比眼药水在结膜囊内停留时间长，作用时间长，可减少用药次数。但眼药膏影响视力，故宜在晚间睡前或手术后使用。

　　6)挤眼膏时要注意拉开眼睑缘，并检查睫毛情况，避免睫毛连同眼膏夹在结膜囊内。

　　7)涂管装眼药膏时，管口勿触及睫毛及睑缘。

　　8)使用玻璃棒涂眼膏时，应先检查玻璃棒圆头是否光滑、完整，防止损伤结膜或角膜。不要将睫毛随同玻璃棒卷入结膜囊内，以免刺激角膜引起不适。

　　9)若同时使用眼药水和眼膏，应先滴眼药水后再涂眼膏。

　　10)涂阿托品眼膏散瞳验光时，注意观察药物的不良反应，尤其是儿童要特别注意阿托品化反应。 (4)眼药使用误区：

　　误区1：用药过多过频。很多人在出现眼病后，一次滴很多滴眼药水，以为加大剂量疾病就会很快痊愈。其实眼部结膜囊的容量是有限的，正常结膜囊容量为0.02mL，滴药时每次1滴即可，不宜太多，以免造成不必要的浪费。太过频繁地使用，眼药中的防腐剂会对眼球表面造成伤害。因为大部分眼药水含有防腐剂，长期滥用可能会导致角膜损伤。

　　误区2：长期、单一用药。一瓶眼药水启封后的使用时间为1个月。因为滴眼液在制作过程中为了稳定药物性能或较长时间不被外界微生物污染，绝大多数加有防腐剂。使用启封以后时间过长的或长期使用一种眼药，会对眼睛造成刺激，破坏泪膜的稳定性，不但达不到预期效果，还可能会加重眼睛不适感，甚至导致角膜上皮脱落、缺损，上皮糜烂，严重的可发生角膜溃疡、溶解、穿孔甚至失明。

　　误区3：眼睛干涩盲目滴眼药。很多电脑终端综合征的患者，眼睛干涩是因为使用电脑等引起的干眼症和视力疲劳，并不是细菌感染引起，不能随意使用抗菌眼药水，应由眼科医生推荐使用缓解视疲劳和湿润眼球的眼药。

　　误区4：戴隐形眼镜滴护理液。很多佩戴隐形眼镜的人总习惯将眼镜护理液直接滴入眼中，以为这样可以保持眼睛湿润，杀菌消炎。实际上这样不但不能缓解症状，反而会引起某些眼病。因为眼药水需要有与生理泪液极为接近的pH值、渗透压和离子浓度、药物成分，才能让眼睛在没有异物感的同时达到治疗效果。而护理液的成分主要为生理盐水、消毒剂及防腐剂，用于隐形眼镜的清洁、冲洗、消毒及储存，并不含抗生素，它含有的杀菌成分能杀死细菌，但浓度低，起不到与眼药水相同的作用。眼部的炎症、红肿可能是由于感染细菌、病毒或真菌所致，应根据不同的症状选择不同种类的眼药水和剂量，正确使用既不会有异物感，又能达到治疗效果。

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