执业药师辅导：治疗骨质疏松药的合理应用
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执业药师辅导：治疗骨质疏松药的合理应用
治疗骨质疏松药的合理应用
雌激素应用注意事项：
①严格掌握适应证：适用HRT的仅是少数
②定期监测血中雌激素水平
③预防骨质疏松，需激素替代疗法至少5-10年
④尽量联合用药：
+钙制剂、维生素D，可减少用量
+孕激素，减少子宫内膜癌发生;每月加服孕激素10-14天
+雄激素，对乳房肿胀疼痛、性欲减退和抑郁症状效果好
⑤给药途径的选择
口服简单方便，但血药浓度波动大
局部涂敷适用于泌尿生殖器官的疾患，给药方便，但吸收不稳定
皮下植入可避免肝脏首过效应，但需手术
经皮给药吸收较均匀，但需口服孕激素
⑥注意监测不良反应
严格控制禁忌症——绝对禁忌症
雌激素性高血压病
乳腺癌
进展性乳腺纤维囊性病
子宫肌瘤
雌激素受体调节剂应用注意事项：
①妊娠期、血栓性疾病禁用
②绝经期超过2年以上才可用
降钙素应用注意事项：
①对蛋白质过敏者用前宜作皮试
②大剂量短期治疗，可能引起继发性甲低
宜同时补充钙制剂
③20%-30%患者注射后可出现面部、手部潮红
④鲑鱼降钙素可能发生耐药性，宜换用人降钙素
双膦酸盐应用注意事项：
①主要不良反应是食管炎、粪便潜血
②补钙剂、抗酸剂、铁剂(含多价阳离子)可降低本品的吸收
③不宜与氨基糖苷类合用(诱发低钙血症)
口服药用药指导：
①早晨空腹给药，用足量水送服，服后30分钟内不宜进食和卧床;服药后不宜喝牛奶、咖啡、含钙饮料等
②高钙血症禁用
③严重肾功不全禁用
甲状旁腺激素应用注意事项：
①骨肿瘤或可疑骨肿瘤禁用
氟化物应用注意事项：
①增加松质骨骨量，对皮质骨无影响
②对不同部位骨折影响不同
③小剂量对骨量有益，大剂量可增加骨脆性
钙制剂应用注意事项：
① 对骨质疏松疗效不及双膦酸盐和雌激素
② 宜同时补充维生素D
③吸收随摄入量增加而增，但有阈值
④清晨、睡前各1次
⑤肾上腺皮质激素、异烟肼、四环素或含铝抗酸药可减少钙的吸收
⑥与进餐错开时间服用
⑦其他：多吃含钙食品，运动
维生素D及其衍生物应用注意事项：
①需严格控制剂量，安全域较窄
②中毒表现：早期体征与高血钙有关
③和其他药物的相互作用
合用利尿剂，导致高钙血症的危险
合用大量钙制剂，导致高钙血症的危险
合用含镁制剂，可导致高镁血症
合用肾上腺皮质激素，拮抗作用
合用雌激素，协同作用
合用考来烯胺、硫糖铝等，减少其吸收
④患者有并发症时的选择：
高磷血症伴肾性佝偻病禁用
妊娠期慎用(不要过量)
肾功下降者宜选骨化三醇
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