2024年执业药师资格考试考点：冠心病

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冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病(CHD)，也称缺血性心脏病。冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病。

冠心病可分为五种临床类型：无症状性心肌缺血型、心绞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病性、猝死型。

心绞痛分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛，不稳定型心绞痛和心肌梗死合称急性冠脉综合征。

本文分别介绍稳定型心绞痛和急性冠脉综合征的治疗。

稳定型心绞痛稳定型心绞痛也称劳力性心绞痛。

临床表现

以发作性胸痛为主要临床表现，其特点为：

1.部位

主要在胸骨体之后，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。

2.性质

胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感或仅觉胸闷，但不是针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死的恐惧感觉。发作时，患者往往被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解。

3.诱因

发作常由体力劳动或情绪激动所诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。疼痛多发生于劳力或激动的当时，而不是在劳累之后。常在相似的条件下重复发生。

4.持续时间

心绞痛一般持续数分钟至十余分钟，多为3～5分钟，很少超过半小时。

5.缓解方式

一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解;舌下含用硝酸甘油等硝酸酯类药物也能在几分钟内缓解。药圈

辅助检查

1、心肌酶正常

2、心电图心绞痛发作时心电图改变心内膜缺血更常见，所以大部分患者会出现ST 段下移(≥0.1mv)，有时T 波倒置。

治疗

1.发作时的治疗

(1)发作时立刻休息。药圈

(2)药物治疗：可含服作用较快的硝酸酯制剂。①硝酸甘油5mg，舌下含服，1～2分钟即开始起作用，约半小时后作用消失。②硝酸异山梨酯5～10mg，舌下含化，2～5分钟见效，作用维持2～3小时。

2.缓解期的治疗

(1)调整生活方式，避免各种诱因。

(2)药物治疗

附：

1、抗血小板药物：

所有患者只要没有用药禁忌证都应该服用。阿司匹林的最佳剂量范围为75～150mg/d。主要不良反应为胃肠道出血或对阿司匹林过敏，不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷作为替代治疗。

2、β受体阻断剂：

长期服用可显著降低心血管事件及死亡率。β受体阻断剂的使用剂量应个体化，从较小剂量开始，逐级增加剂量。常用药物包括：美托洛尔普通片、美托洛尔缓释片和比索洛尔等。有严重心动过缓、髙度房室传导阻滞及支气管哮喘急性发作的患者，禁用β受体阻断剂。外周血管疾病及严重抑郁是相对禁忌证。

3、ACEI或ARB：

在稳定型心绞痛患者中，合并高血压、糖尿病、心力衰竭的患者建议使用ACEI。常用药物包括：卡托普利、依那普利、培哚普利、雷米普利等。ACEI类可引起干咳，不能耐受者可使用ARB类药物。

4、他汀类药物

所有冠心病患者，无论其血脂水平如何，均应给予他汀类药物，并根据目标LDL—C水平调整剂量。临床常用的他汀类药物包括辛伐他汀、阿托伐他汀，普伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀等。

5、硝酸酯类药

缓解期常用的药物包括：硝酸甘油(皮肤贴片，注意要定时揭去)、硝酸异山梨酯(普通片;缓释片)和单硝酸异山梨酯(普通;缓释片)等。每天用药时应注意给予足够的无药间期，以减少耐药性的发生。

6、钙通道阻滞剂

常用制剂有：硝苯地平控释片、氨氯地平、左旋氨氯地平，地尔硫䓬，维拉帕米。常见不良反应有外周水肿、便秘、心悸、面部潮红，低血压也时有发生，其他不良反应还包括头痛、头晕、无力等。

7、其他：

曲美他嗪抑制脂肪酸氧化和增加葡萄糖代谢，提高氧的利用效率而治疗心肌缺血;尼可地尔是一种钾通道开放剂，与硝酸酯类制剂具有相似药理特性，对于有微循环障碍的女性冠心病患者更适合。

(3)血管重建治疗

需要根据冠状动脉病变情况和患者对手术的耐受程度及患者意愿等综合考虑。

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