2024年执业药师资格考试重要考点：计划生育与避孕

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计划生育与避孕

避孕主要控制生殖过程中3个关键环节：

①抑制精子与卵子产生;

②组止精子和卵子结合;

③使子宫内环境不适宜受精卵着床和发育。

目前常用的避孕方法有工具避孕、药物避孕、宫内节育器、自然避孕和绝育术。男用避孕办法主要是阴茎套和男性绝育术。

宫内节育器

宫内节育器宫内节育器是一种安全、有效、简便、经济、长效和可逆的避孕方法，为我国育龄妇女的主要避孕措施。

激素避孕

激素避孕指女性使用甾体激素避孕，甾体避孕药的成分是孕激素和雌激素，适用于无禁忌证的育龄女性，是一种高效避孕方法。

作用机制

1.抑制排卵

2.改变宫颈黏液性状

孕激素使宫颈黏液量减少，黏稠度增加，不利于精子穿透。对于单孕激素制剂，改变宫颈黏液作用可能为主要的避孕机制。

3.改变子宫内膜形态与功能

避孕药抑制子宫内膜增殖性变化，使子宫内膜与胚胎发育不同步，不适于受精卵着床。

4.改变输卵管功能

在雌、孕激素作用下，输卵管上皮纤毛功能、肌肉运动和输卵管液体分泌均受到影响，改变受精卵在输卵管内正常运动，干扰受精卵着床。

常用避孕药物种类

1.口服避孕药

(1)复方短效口服避孕药

是雌和孕激素组成的复合制剂。雌激素成分为炔雌醇，孕激素成分各不相同，构成不同配方及制剂量。主要作用机制为抑制排卵，正确使用避孕药的有效率接近100%。

使用方法：①复方炔诺酮片、复方甲地孕酮片，于月经第5日开始服用第1片，连服药22日，停药7日后服第2周期。

②复方去氧孕烯片、复方孕二烯酮片、屈螺酮炔雌醇片和炔雌醇环丙孕酮片，于月经第1日服药，连服21日，停药7日后服用第2周期的药物。若有漏服应及早补服，且警惕有妊娠可能。

③三相片中每一相雌、孕激素含量，是根据妇女生理周期而制定不同剂量，药盒内的每一相药物颜色不同，每片药旁标有星期几，提醒服药者按箭头所示顺序服药。三相片的服用方法也是每日1片，连服21日。

(2)复方长效口服避孕药

由长效雌激素和人工合成孕激素配伍制成，服药1次可避孕1个月。长效雌激素为炔雌醇环戊醚，简称炔雌醚。口服吸收后储存于脂肪组织内，缓慢释放起长效避孕作用。

避孕有效率达到96%-98%。复方长效口服避孕药激素含量大，不良反应较多，如类早孕反应、月经失调等，市场上已经很少见。

2.长效避孕针

有单孕激素制剂和雌、孕激素符合制剂量两种，有效率达98%以上。

适用于对口服避孕药有明显胃肠道反应者：

①雌、孕激素复合制剂：肌内注射1次，可避孕1个月。

②单孕激素制剂：醋酸甲羟孕酮避孕针，每隔3个月注射1针，避孕效果好;庚炔诺酮避孕针，每隔2个月肌内注射1次。长效避孕针有月经紊乱、点滴出血或闭经等不良反应。由于单孕激素制剂对乳汁的影响小，较适用于哺乳期妇女。

3.探亲避孕药

为孕激素类制剂或雌、孕激素复合剂。由于目前激素避孕药种类很多，探亲避孕药的激素剂量大，现已经很少使用。

4.缓释避孕药(缓释避孕系统)

新方向，新技术;包括：皮下埋植剂、缓释阴道避孕环、避孕贴片

5.紧急避孕药

无保护性生活后或避孕失败后几小时或几日内，妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的补救避孕法，称为紧急避孕。紧急避孕药主要有雌激素-孕激素复方制剂，单孕激素制剂及抗孕激素制剂3大类。

①雌激素-孕激素复方制剂：我国现有复方左炔诺孕酮片，含炔雌醇30μg、左炔诺孕酮150μg，在无保护性生活后72小时内服4片，12小时候再服4片。

②单孕激素制剂：左炔诺孕酮片(含左炔诺孕酮0.75mg)，无保护性生活72h内服1片，12h重复1片。正确使用的妊娠率仅4%。

③抗孕激素制剂：米非司酮片(10mg或25mg)，在无保护性生活72h内服用1片即可，有效率达85%以上，妊娠率2%。

紧急避孕仅对一次无保护性生活有效，避孕有效率明显低于常规避孕方法，且紧急避孕药激素剂量大，不良反应亦大，不能替代常规避孕。

避孕药的禁忌证

1.哺乳期不宜使用复方口服避孕药，因雌激素可抑制乳汁分泌。年龄>35岁的吸烟女性服用避孕药可增加心血管疾病发病率，不宜长期服用。

2.严重心血管疾病、血栓性疾病不宜应用，如高血压病、冠心病、静脉栓塞等。雌激素有促凝血功能，增加心肌梗死及静脉栓塞发生率。

3.急、慢性肝炎，肾炎，精神病，严重偏头痛、糖尿病、甲状腺功能亢进症。

4.恶性肿瘤、癌前病变。

避孕药的不良反应及处理

1.类早孕反应

服药初期约10%出现食欲缺乏、恶心、呕吐、乏力、头晕等类早孕反应，一般不需特殊处理，坚持

服药数个周期后自然消失。症状严重者需考虑更换制剂或停药改用其他措施。

2.不规则阴道流血

服药期间阴道流血又称突破性出血。多数发生在漏服避孕药后，少数未漏服避孕药也可能发生。

轻者不用处理，随着服药时间延长而逐渐减少。流血偏多者，每晚在服用避孕药同时加服雌激素直至停药。流血似月经量或流血时间已近月经期，则停止服药，作为一次月经来潮。于出血第5日再开始服用下一周期的药物，或更换避孕药。

3.闭经

发生率约1%-2%，常发生于月经不规则者。对原有月经不规则者应慎用。停药后月经不来潮，需除外妊娠，停药7个月后可继续服药，说连续停经3个月，需停药观察。

4.体重及皮肤变化

近年来随着口服避孕药不断发展，雄激素活性降低，孕激素活性增强，用药量小，不良反应也明显降低，而且能改善皮肤痤疮等。雌激素引起水钠潴留是导致体重增加的原因之一，新一代口服避孕药屈螺酮炔雌醇片有抗盐皮质激素的作用，可减少水钠潴留。雄激素不良反应食欲亢进，体重增加面部色斑等。

5.对机体代谢的影响

①对糖代谢的影响与避孕药中雌、孕激素成分及剂量有关。部分使用者对胰岛功能有一定影响，可出现糖耐量改变，停药后恢复正常。②对脂代谢的影响，雌激素使低密度脂蛋白(LDL)降低，高密度脂蛋白(HDL)升高，也可使甘油三酯升高。而孕激素可对抗甘油三酯升高，使高密度脂蛋白降低。

长期应用甾体激素避孕药增加卒中、心肌梗死的发病几率。因此对有心血管疾病发生存在潜在风险的妇女(如年龄较大长期吸烟者，有高血压等心血管疾病者)不宜长期用甾体激素避孕药。

6.雌激素

可使凝血因子升高，使用较大剂量的雌激素可发生血栓性疾病。

7.对肿瘤的影响

长期用甾体激素避孕药是否增加乳腺癌的发生，今年仍有争议，有待进一步研究。复方口服避孕药中孕激素成分对子宫内膜有保护作用，可减少子宫内膜癌的发病几率。长期服用复方口服液避孕药也可降低卵巢癌的发病风险。

8.对子代的影响

由于复方短效口服避孕药，激素含量低，停药后即可妊娠，不影响子代生长与发育。长效避孕药内含激素成分及剂量与短效避孕药有很大不同，停药后6个月妊娠安全。

9.其他

个别妇女服药后出现头痛、消化道反应、乳房胀痛等，可对症处理，必要时停药做进一步检查。

其他避孕方法

1.外用避孕

有男女避孕套，外用杀精剂等。

2.安全期避孕

通常发生在下次月经前14日左右，据此推算出排卵前后4～5日为易受孕期，其余时间视为安全期。

避孕失败的补救措施

人工流产是指因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法终止妊娠，是避孕失败的补救方法。

手术流产

手术流产是采用手术方法终止妊娠，包括负压吸引术和钳刮术。负压吸引术利用负压吸引原理，将妊娠物从宫腔内吸出。

药物流产

药物流产是用药物终止早孕的一种避孕失败的补救措施。有米非司酮和米索前列醇，米非司酮是一种类固醇类的抗孕激素制剂，具有抗孕激素及抗糖皮质激素作用。米索前列醇是前列腺素类似物，具有子宫兴奋和宫颈软化作用。两者配伍应用终止早孕，完全流产率达90%以上。

药物流产的禁忌证①使用米非司酮禁忌证:肾上腺及其他内分泌疾病、妊娠期皮肤痛痒史、血液病、血管栓塞等病史;②使用前列腺素药物禁忌证:心血管疾病、青光眼、哮喘、癫痫、结肠炎等;③带器妊娠、宫外孕;④其他:过敏体质、妊娠剧吐、长期服用抗结核、抗癫痫，抗抑郁、抗前列腺素药物。

用药方法

米非司酮分顿服法和分服法：用药第1日顿服200mg;或150mg/d分次口服(第1日晨50mg，8-12h再服25mg;第2日25mgbid;第3日25mg7am)。每次服药前后至少空腹1小时。

顿服法于服药的第3日早上口服米索前列醇0.6mg，前后空腹1小时;分服法于第3日服用米非司酮后1小时服米索前列醇。

患者教育

育龄妇女可根据自身特点和不同时期，选择合适的安全有效的避孕方法。

①新婚期

可选择复方短效口服避孕药，使用方便，避孕效果好，不影响性生活及生育，列为首选。男用阴茎套也是较理想的避孕方法。

②哺乳期

以不影响乳汁质量及婴儿健康为原则。首选阴茎套。也可选用单孕激素制剂长效避孕针或皮下埋植剂，使用方便，不影响乳汁质量。

③生育后期

宜选择长效、安全、可靠的避孕方法，减少非意愿妊娠进行手术带来的痛苦。

④绝经过渡期

此期仍有排卵可能，应坚持避孕，可采用阴茎套。不宜选用复方避孕药及安全期避孕。

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