2015执业药师考试：患者的用药咨询

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　　医药领域是专业性非常强的特殊领域，绝大多数患者是不可能掌握较全面的医学或药学知识的， 药师作为药学专业技术人员，应利用自己掌握的专业知识指导患者用药，最大程度地提高患者的药物 治疗效果，提高用药的依从性，保证用药安全、有效。

　　1.咨询环境

　　(1)紧邻门诊药房或药店大堂咨询处宜紧临门诊药房或设在药店大堂的明显处，目的是方便患者向药师咨询与用药相关的问题。

　　(2)标志明确药师咨询的位置应明确、显而易见，使患者可清晰看到咨询药师。

　　(3)环境舒适咨询环境应舒适，并相对安静，较少受外界干扰，创造一个让患者感觉信任和舒适的咨询环境。如遇咨询时间较长、老年患者或站立不便的患者，应请患者坐下，药师与患者面对面 咨询。

　　(4)适当隐密对大多数患者可采用柜台式面对面咨询的方式;但对某些特殊患者应单设一个比较隐蔽的咨询环境，以便为特殊患者(如计划生育、妇产科、泌尿科、皮肤性病科患者)咨询，使患 者放心、大胆地提出问题。

　　(5)必备设备咨询台应准备药学、医学的参考资料、书籍以及面对患者发放的医药科普宣传资料。有条件的单位可以配备装有数据库的计算机及打印机，可当场打印患者所需文件。

　　2.咨询方式对于咨询服务药师来说咨询方式分主动方式和被动方式。无论是医院药师还是药房药师应当主动向患者讲授安全用药知识，向患者发放一些合理用药宣传材料或通过自己的主页向大众 宣传促进健康的小知识，这些都算主动服务的一部分。另外，药师日常承接的咨询内容以被动咨询居多。往往采用面对面的方式和借助其他通讯工具，比如电话、网络或来信询问等。由于患者的情况各 异，涉及专业角度也不同，希望了解问题的深度也各不相同。因此，药师在接受咨询时需要尽量了解全面的信息，应首先问清患者希望咨询的问题，还可通过开放式提问的方式了解患者更多的背景资料， 以便从中判断患者既往用药是否正确，存在哪些问题，然后告之正确的用药信息。

　　3.咨询内容患者向药师咨询的内容包括：

　　(1)药品名称包括通用名、商品名、别名。

　　(2)适应证药品适应证与患者病情相对应。

　　(3)用药方法包括口服药品的正确服用方法、服用时间和用药前的特殊提示;栓剂、滴眼剂、气雾剂等外用剂型的正确使用方法;缓释制剂、控释制剂、肠溶制剂等特殊剂型的用法;如何避免漏 服药物以及漏服后的补救方法。

　　(4)用药剂量包括首次剂量、维持剂量;每日用药次数、间隔;疗程。

　　(5)服药后预计疗效及起效时间、维持时间。

　　(6)药品的不良反应与药物相互作用。

　　(7)有否替代药物或其他疗法。

　　(8)药品的鉴定辨识、贮存和有效期。

　　(9)药品价格、报销，是否进入医疗保险报销目录等。

　　4.药师应主动向患者提供咨询的几种情况

　　(1)患者同时使用2种或2种以上含同一成分的药品时;或合并用药较多时。

　　(2)当患者用药后出现不良反应时;或既往不良反应史。

　　(3)当患者依从性不好时;或患者认为疗效不理想时或剂量不足以有效时。

　　(4)病情需要，处方中药品超适应证、剂量超过规定剂量时(需医师双签字确认)。处方中用法 用量与说明书不一致时。

　　(5)患者正在使用的药物中有配伍禁忌或配伍不当时(如有明显配伍禁忌时应第一时间联系该医师以避免纠纷的发生)。

　　(6)使用需要进行血药浓度监测(TDM)的患者。

　　(7)近期药品说明书有修改(如商品名、适应证、禁忌证、剂量、有效期、贮存条件、药品不良反应)。

　　(8)患者所用的药品近期发现严重或罕见的不良反应。

　　(9)使用麻醉药品、精神药品的患者;或应用特殊药物(抗生素、抗真菌药、抗凝血药、抗肿瘤 药、双膦酸盐、镇静催眠药、抗精神病药等)特殊剂型(缓控释制剂、透皮制剂、吸入剂)者。

　　(10)当同一种药品有多种适应证或用法用量复杂时。

　　(11)药品被重新分装，而包装的标识物不清晰时。

　　(12)使用需特殊贮存条件的药品时，或使用临近有效期药品时。

　　为帮助理解，下面列举一位执业药师向患者主动提供用药咨询的一个案例：

　　自我介绍

　　执业药师：您好，我这儿是咨询台，我是承接患者咨询的药师，想占用您一点儿时间跟您谈谈如何合理使用这种药(手指患者的药物)。您了解这种药品吗?

　　患者：医生说我血压高，吃这种药可以降压。

　　执业药师：是的，这是一种长效抗高血压药，应该每天清晨服用l次，可以维持24小时的降压作用。但有些患者在服药期间可能会发生不良反应，常见的不良反应有头痛、脚踝水肿以及呼吸道感染。您在服药期间一旦发生这些不良反应，或有其他异常情况出现，应该马上咨询医师或我们。由于药物与药物之间会发生相互作用，请告诉我您还在服用哪些药，包括您在药店购买的非处方药?……

　　患者：我有时患感冒，去药店买过一些抗感冒药来服用。

　　执业药师：但您需要注意，有些抗感冒药中合有一种减轻鼻充血剂的成分，如伪麻黄碱等，这些药可以收缩血管，引起血压升高、头痛。如确需服用时，要注意监测血压，当出现血压升高时，立即停药或调整药物。另有些滴鼻剂如萘甲唑啉、羟甲唑啉、赛洛唑啉等，可促使鼻黏膜血管收缩，缓解感冒后的鼻塞，但在滴鼻时过量，易发生心动过速、血压升高，甚至出血。同样需要注意。

　　利用书面材料

　　执业药师：这是一份有关该药合理使用的宣传资料，这上面提到的内容，都是患者在用药中常遇到的问题。请带回去好好阅读一下，对您的用药会有帮助。

　　进一步问询和聆听

　　执业药师：您还有什么问题或不清楚的吗?

　　患者：我有一个问题，服用该药一定要在清晨吗?我能在睡前服吗?

　　执业药师：好，在回答问题前，我得先了解一下您的血压类型。近年来，医学研究表明，人体的血压类型可有几种。一般人从晨起后收缩压和舒张压迅速升高，在上午9―10时达到高峰，而晚上则 开始降低，于睡眠时降至低谷，称为杓型高血压。而少部分患者(约10%)由于血压昼夜节律异常、动脉硬化、左心功能不全，血压于夜间降低小于10%或大于日间血压20%，血压曲线呈非杓型曲线，称为非杓型高血压。

　　大量的医学研究证实：为有效、平稳控制血压，对杓型高血压患者，一日仅服l次的长效抗高血压药如氨氯地平、依那普利、缬沙坦、替米沙坦、利血平/氨苯蝶啶等，以晨7时左右为最佳服用时 间，如服用中效抗高血压药则一日服用2次，以晨7时和下午3～6时为好，一般杓型高血压者用药不 宜在睡前或夜间，以免血压过低，血流和血氧灌注不足，易致缺血性脑卒中的发生。

　　而对非杓型者可于晚上睡前服药，晚间服用培哚普利、氨氯地平、左氨氯地平等，与清晨服用比 较，晚间服用则能更好的降压，较好地纠正夜间的高血压。

　　结束谈话(强调用药的依从性)

　　执业药师：您要知道，抗高血压药也叫作“维持药”。意思是您要坚持服药，即使在您认为不需 要用药的时候，也要坚持用药，因为这样做目的有两个：首先使血压达标，同时控制过高的血压对靶器官(心、脑、肾、眼)所致的损伤，减少并发症的风险。您看我表叙的清楚吗?

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