中医外科泌尿男性疾病考试重点_2015中医执业医师考试中医外科学第十二单元考点预测

　　【摘要】中医外科学是中医学的一个重要临床学科，内容丰富。环球网校医学考试网为帮助广大考生高效复习，特整理中医外科泌尿男性疾病考试重点_2015中医执业医师考试中医外科学第十二单元考点预测，希望大家都能高分顺利通过2015年中医执业医师考试。

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　　【本章学习方法】

　　中西医结合记忆和相似病的鉴别记忆

　　【本章首重点】

　　慢性前列腺炎、前列腺增生症

　　第一节　概论

　　【考试重点】

　　泌尿男性前阴病常见症状辨别、辨证论治。

　　《外科真诠》是这样划分的：玉茎(阴茎)属肝;马口(尿道)属小肠;阴囊属肝;肾子(附睾、睾丸)属肾;子系(精索)属肝。

　　第二节　子痈

　　【考试重点】

　　子痈的定义、特点、辨证论治。

　　1.子痈的概念及特点

　　子痈是指睾丸及附睾的化脓性疾病，相当于西医的急、慢性附睾炎或睾丸炎。

　　特点：睾丸或附睾肿胀疼痛。

　　2.子痈的辨证论治

　　湿热下注证：清热利湿，解毒消肿。枸橘汤或龙胆泻肝汤加减。

　　气滞痰凝证：疏肝理气，化痰散结。橘核丸加减。

　　第三节　子痰

　　【考试重点】

　　子痰的概念、特点及辨证论治

　　1.子痰的含义

　　子痰是发于肾子的疮痨性疾病。中医文献称之为“穿囊漏”，相当于西医的附睾结核。

　　特点：附睾有慢性硬结，逐渐增大，形成脓肿，溃破后脓液稀薄如痰，并夹有败絮样物质，易成窦道，经久不愈。

　　2.子痰的发病特点

　　多发于中青年人，以20～40岁者居多。

　　3.子痰的辨证论治

　　浊痰凝结证：温经通络，化痰散结。阳和汤加减，配服小金丹。

　　阴虚内热证：养阴清热，除湿化痰，佐以透脓解毒。滋阴除湿汤合透脓散加减。

　　气血两亏证：益气养血，化痰消肿。十全大补汤加减，兼服小金丹。

　　第四节　阴茎痰核

　　【考试重点】

　　阴茎痰核的特点、治疗

　　1.阴茎痰核的含义

　　阴茎痰核是指阴茎海绵体白膜发生纤维化硬结的一种疾病，相当于西医的阴茎硬结症。

　　2.阴茎痰核的特点

　　本病特点

　　①多见于中年人。

　　②阴茎背侧可触及硬结或条索状斑块，

　　③无压痛，

　　④大小不一，或单发或数个不等，

　　⑤发展缓慢，从不破溃。

　　⑥阴茎勃起时有疼痛或弯曲变形，严重者可影响性交，甚至引起阳痿。

　　2.阴茎痰核的辨证论治

　　痰浊凝结证：温阳通脉，化痰散结。阳和汤合化坚二陈丸加减。

　　外治以阳和解凝膏或黑退消外敷。

　　第五节　尿石症

　　【考试重点】

　　尿石症的临床表现及特点

　　1.尿石症的特点

　　特点：疼痛、血尿为主。

　　2.尿石症的病因病机

　　本病多由肾虚和下焦湿热引起，病位在肾、膀胱和溺窍，肾虚为本，湿热为标。

　　3.尿石症的诊断

　　(1)上尿路结石：上尿路结石包括肾和输尿管结石，典型的临床症状是突然发作的肾或输尿管绞痛和血尿。

　　(2)膀胱结石：膀胱结石的典型症状为排尿中断，并引起疼痛，放射至阴茎头和远端尿道，多数患者平时有排尿不畅、尿频、尿急、尿痛和终末血尿。

　　(3)尿道结石：主要表现为排尿困难、排尿费力。呈点滴状，或出现尿流中断及急性尿潴留。

　　4.尿石症的治疗方法

　　结石横径小于1cm，且表面光滑，无肾功能损害者，可采用中药排石;

　　辨证论治

　　①湿热蕴结证：清热利湿，通淋排石。三金排石汤加减。

　　②气血瘀滞证：理气活血，通淋排石。金铃子散合石韦散加减。

　　③肾气不足证：补肾益气，通淋排石。济生肾气丸加减。

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　　第六节　男性不育症

　　【考试重点】

　　男性不育症的诊断、辨证论治

　　1.男性不育症的病因病机

　　中医学认为不育症与肾、心、肝、脾等脏有关，而与肾脏关系最为密切，肾气虚弱、肝郁气滞、湿热下注、气血两虚均可引起不育。

　　3.男性不育症的实验室检查

　　精液常规分析WH0规定标准为：①2ml≤精液量<7ml，②液化时间<60分钟，③黏液丝长度<2cm，④pH值 7.2～7.8，⑤精子密度≥20×106/ml，⑥精子总计数≥40×106，⑦成活率≥70%，⑧A级精子(快速直线前进)≥25%，或A级精子+B 级精子(缓慢直线前进)>50%，⑨正常形态精子≥50%，⑩白细胞<1×106/ml。

　　第七节　慢性前列腺炎

　　【考试内容】

　　慢性前列腺炎的定义、特点;病因病机;诊断;鉴别诊断;辨证论治

　　【考试重点】

　　慢性前列腺炎的发病原因，诊断，辨证论治

　　【特点】

　　特点是①发病缓慢②病情顽固③反复发作④缠绵难愈，

　　病位在精室，故又称“精浊”。

　　【病因病机】

　　中医认为①相火妄动，所愿不遂，或忍精不泄，肾火郁而不散，离位之精，化成白浊;②房事不洁，精室空虚，湿热从精道内侵，湿热壅滞，气血瘀阻而成;③病久伤阴，肾阴暗耗，可出现阴虚火旺证候;④体质偏阳虚者，久则火势衰微，易见肾阳不足之象。

　　【诊断】

　　1临床表现①尿路症状：尿频、尿急、尿痛、尿道内灼热不适或排尿不净之感;滴白

　　②疼痛：腰骶、腹股沟、下腹及会阴部等处坠胀隐痛，有时可牵扯到耻骨上、阴茎、睾丸及股内侧。

　　③性功能障碍：可出现阳痿、早泄、遗精或射精痛等

　　④神经衰弱：头晕、耳鸣、失眠多梦、腰酸乏力等

　　2直肠指检前列腺多为正常大小，或稍大或稍小，触诊可有轻度压痛。有的前列腺可表现为软硬不均或缩小变硬等异常现象。

　　3实验室检查前列腺液检查，白细胞每高倍视野在10个以上(正常为10个以下)或成堆聚集，而卵磷脂小体减少。细菌培养多呈阴性。

　　【辨证论治】

　　临床以辨证论治为主，抓住肾虚(本)、湿热(标)、瘀滞(变)三个基本病理环节。

　　①湿热蕴结证

　　证候：尿频，尿急，尿痛，尿道有灼热感，排尿终末或大便时偶有白浊，会阴、腰骶、睾丸、少腹坠胀疼痛。苔黄腻，脉滑数。

　　治法：清热利湿。

　　方药：八正散或龙胆泻肝汤加减。

　　②气滞血瘀证

　　证候：病程较长，少腹、会阴、睾丸、腰骶部坠胀不适、疼痛，有排尿不净之感。舌暗或有瘀斑，苔白或薄黄，脉沉涩。

　　治法：活血祛瘀，行气止痛。

　　方药：前列腺汤加减。

　　③阴虚火旺证

　　证候：排尿或大便时偶有白浊，尿道不适，遗精或血精，腰膝痠软，五心烦热，失眠多梦。舌红少苔，脉细数。

　　治法：滋阴降火。

　　方药：知柏地黄汤加减。

　　④肾阳虚损证

　　证候：多见于中年人，排尿淋漓，腰膝痠痛，阳痿早泄，形寒肢冷。舌淡胖，苔白，脉沉细。

　　治法：补肾助阳。

　　方药：济生肾气丸加减。

　　第八节　前列腺增生症

　　【考试内容】

　　前列腺增生症的定义、特点;病因病机;诊断;鉴别诊断;辨证论治

　　【考试重点】

　　前列腺增生症的定义、临床表现

　　【特点】

　　临床特点以尿频、夜尿次数增多、排尿困难为主，严重者可发生尿潴留或尿失禁，甚至出现肾功能受损。

　　本病属于中医的“癃闭”范畴，现称之为“精癃”

　　【病因病机】

　　西医学关于前列腺增生症发病机理：正常功能睾丸的存在和高龄是前列腺增生的两个必备条件。

　　【诊断】

　　1.临床表现本病多见于55岁以上的老年男性患者。逐渐出现进行性尿频，以夜间为明显，并伴排尿困难，尿线变细。部分患者由于尿液长期不能排尽，致膀胱残余尿增多，而出现假性尿失禁。在发病过程中，常因受寒、劳累、憋尿、便秘等，而发生急性尿潴留。严重者可引起肾功能损伤，而出现肾功能不全的一系列症状。有些患者可并发尿路感染、膀胱结石、疝气或脱肛等。

　　2.辅助检查直肠指检，前列腺常有不同程度的增大，表面光滑，中等硬度而富有弹性，中央沟变浅或消失。

　　【治疗】

　　当残余尿在60ml以上，因急性尿潴留或反复出现尿潴留经非手术治疗无效或导尿失败者，可采用手术疗法。

　　慢性前列腺炎与前列腺增生症鉴别表

　　第九节　血精(精囊炎)

　　【考试重点】

　　血精的含义、病位

　　血精的病因病机

　　精囊炎的病位主要在精室，基本病理变化为精室血络受损，血溢脉外，随精而出。

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