中医外科周围血管疾病考试重点_2015中医执业医师考试中医外科学第十三单元考点预测

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　　【本章的学习方法】

　　结合临床病例，理解的基础上记忆

　　第一节　概论

　　【考试内容】

　　周围血管疾病的常见症状与体征和周围血管疾病的检查方法

　　1.周围血管疾病的常见症状与体征

　　疼痛、皮肤温度异常、皮肤颜色异常、溃疡和坏疽、肢体增粗或萎缩、感觉异常。

　　2.常用的检查血管功能试验：

　　①皮肤指压试验;

　　②肢体位置试验;

　　③运动试验;

　　④大隐静脉瓣膜功能试验;

　　⑤深静脉通畅试验;

　　⑥直腿伸踝试验和压迫腓肠肌试验;

　　⑦冷水试验和握拳试验。

　　3.病因病机

　　周围血管疾病病机特点是血瘀。

　　4.治则

　　活血化瘀就成为周围血管疾病总的治则。

　　第二节　股肿

　　【考试内容】

　　股肿的含义与特点，病因病机，诊断，辨证论治

　　【考试重点】

　　股肿的含义与特点

　　1.股肿的含义与特点

　　股肿是指血液在深静脉血管内发生异常凝固而引起静脉阻塞、血液回流障碍的疾病。相当于西医的下肢深静脉血栓形成，以往称血栓性深静脉炎。

　　主要表现为肢体肿胀、疼痛、局部皮温升高和浅静脉怒张四大症状。

　　好发部位：下肢髂股静脉、股腘静脉。

　　并发症：肺栓塞、肺梗塞。

　　2.股肿的病因病机

　　本病的病因主要是创伤或产后长期卧床

　　3.股肿的临床表现

　　(1)小腿深静脉血栓形成：肢体疼痛是其最主要的临床症状之一。直腿伸踝试验和压迫腓肠肌试验;

　　(2)髂股静脉血栓形成：突然性、广泛性、单侧下肢粗肿是本病的临床特征。(3)混合性深静脉血栓形成：临床表现兼具小腿深静脉和髂股静脉血栓形成的特点。

　　4.股肿的辨证论治

　　①湿热下注证：清热利湿，活血化瘀。四妙勇安汤加味。

　　②血脉瘀阻证：活血化瘀，通络止痛。活血通脉汤加减。

　　③气虚湿阻证：益气健脾，祛湿通络。参苓白术散加味。

　　第三节　血栓性浅静脉炎

　　【考试内容】

　　血栓性浅静脉炎的含义与特点，病因病机，诊断，辨证论治

　　【考试重点】

　　血栓性浅静脉炎的含义与特点，辨证论治

　　1.血栓性浅静脉炎的病因病机

　　血栓性浅静脉炎是发生于肢体浅静脉的血栓性、炎症性病变。属于中医“赤脉”、“青蛇毒”、“恶脉”、“黄鳅痈”等范畴。

　　2.临床表现与常见类型

　　发病部位以四肢多见(尤其多见于下肢)，次为胸腹壁等处。

　　初期(急性期)在浅层脉络(静脉)径路上出现条索状柱，患处疼痛，皮肤发红，触之较硬，扪之发热，按压疼痛明显，肢体沉重。一般无全身症状。

　　临床上常见血栓性浅静脉炎、胸腹壁浅静脉炎、游走性血栓性浅静脉炎几种类型。

　　3.血栓性浅静脉炎的辨证论治

　　第四节　筋瘤

　　【考试重点】

　　筋瘤的含义与特点

　　筋瘤是以筋脉色紫、盘典突起如蚯蚓状、形成团块为主要表现的浅表静脉病变。筋瘤好发于下肢，相当于西医学的下肢静脉曲张交错所形成的静脉团块。

　　第五节　臁疮

　　【考试内容】

　　臁疮的病因病机、局部辨证、治疗原则、辨证论治

　　【考试重点】

　　臁疮的含义与特点、辨证论治

　　1.臁疮的病因病机

　　部位：臁骨部，双小腿内外侧下1/3处。

　　病因：瘀停脉络，湿热下注。

　　相当于西医的慢性皮肤溃疡，俗称“老烂腿”。

　　2.臁疮的内、外治疗原则

　　中医认为膝疮是本虚标实证，气虚血瘀为基本病机，益气活血以消除下肢瘀血是治疗的关键。

　　(1)内治

　　①湿热下注证：清热利湿，和营解毒。二妙丸合五神汤加减。

　　②气虚血瘀证：益气活血，祛瘀生新。补阳还五汤合四妙汤加减。

　　第六节　脱疽

　　【考试重点】

　　脱疽的定义、特点与病因病机、脱疽的诊断与鉴别诊断脱疽的辨证论治

　　1.脱疽的定义、特点与病因病机

　　相当于西医学的血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症和糖尿病足。

　　临床特点：四肢末端，以下肢多见

　　好发年龄：青壮年男子、老年人或糖尿病病人。

　　病因：与长期吸烟、饮食不节、环境、遗传及外伤等因素有关。

　　总之，本病的发生以脾肾亏虚为本，寒湿外伤为标，而气血凝滞、经脉阻塞为其主要病机。

　　2.脱疽的诊断与鉴别诊断

　　根据疾病的发展过程，临床一般可分为三期：

　　一期(局部缺血期)：二期(营养障碍期)：三期(坏死期或坏疽期)

　　3.脱疽的辨证论治

　　①寒湿阻络证：温阳散寒，活血通络。阳和汤加减。

　　②血脉瘀阻证：活血化瘀，通络止痛。桃红四物汤加减。

　　③湿热毒盛证：清热利湿，活血化瘀。四妙勇安汤加减。

　　④热毒伤阴证：清热解毒，养阴活血。顾步汤加减。

　　⑤气阴两虚证：益气养阴。黄芪鳖甲煎加减。

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