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2018年医师实践技能考试中医辨证论治病例模拟题:眩晕

更新时间:2017-10-26 14:14:25 来源:环球网校 浏览125收藏25

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摘要   医师实践技能考试由各省、自治区、直辖市省级医师资格考试领导小组组织实施,考试采用三站式考试的方式。下面环球网校整理2018年医师实践技能考试中医辨证论治病例模拟题:眩晕,希望对大家备考中医实践技能

  医师实践技能考试由各省、自治区、直辖市省级医师资格考试领导小组组织实施,考试采用三站式考试的方式。下面环球网校整理“2018年医师实践技能考试中医辨证论治病例模拟题:眩晕”,希望对大家备考中医实践技能考试有帮助。

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  模拟题1:

  孔某,男,54岁。2008年10月14日初诊。

  患者有高血压病史多年,常因烦劳郁怒而头晕。近日因情志不遂出现眩晕 ,耳鸣,头目胀痛,口苦, 失眠多梦,甚则仆倒,颜面潮红,急躁易怒 ,肢麻震颤,舌红苔黄,脉弦数。

  答题要求

  1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。

  2.中医病证鉴别(助理医师不测试此项内容):请与中风相鉴别。

  参考答案:

  中医辨病辨证依据(含病因病机分析):以眩晕为主症,诊断为眩晕。患者眩晕 ,耳鸣,头目胀痛,口苦, 失眠多梦,甚则仆倒,颜面潮红,急躁易怒 ,肢麻震颤,舌红苔黄,脉弦数,辨证为肝阳上亢证。其病因病机为:肝阳风火,上扰清窍。

  中医病症鉴别:中风以猝然昏仆,不省人事,口舌歪斜,半身不遂,失语,或不经昏仆,仅以僻不遂为特征。中风昏仆与眩晕之甚者相似,眩晕之甚者亦可仆倒,但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症 。

  诊 断:中医疾病诊断:眩晕。中医证候诊断:肝阳上亢证。

  中医治法:平肝潜阳,清火息风。

  方 剂:天麻钩藤饮加减。

  药物组成、剂量及煎服法:

  天麻12g、石决明30g(打碎先煎)、钩藤12g(后下)、

  牛膝12g、杜仲12g、桑寄生12g、黄芩12g、山栀12g、

  菊花12g、白芍12g

  3剂,水煎服。每日1剂,早晚分服。

  模拟题2:

  孙某某,男,78岁,退休,2003.1.28入院,有饮酒,吸烟史50年。患者有高血压病史20年,服用珍菊降压片1#,BID, 自诉血压控制良好。昨天下午回家突感视物不清,伴头痛眩晕,乏力。休息后无好转,来我院就诊。整个发病过程神清,无恶心呕吐、四肢抽搐、两便失禁。查体:T:37.0C,P:78次/分,R:20次/分,BP:130.0/80.0mmHg。神志清,两肺呼吸音稍粗,HR78次/分,律齐,腹软,无压痛、反跳痛。双下肢无浮肿。纳差,面色萎黄,气短乏力,心悸便溏。舌暗淡,苔薄白,脉沉细。两眼向右凝视,鼻唇沟对称,伸舌居中,颈软,四肢肌张力正常,腱反射++,肌力5度,病理征(-),全身皮肤针刺感觉无异常。实验室检查:头颅CT:右额叶中后部低密度灶。

  标准答案: 住 院 病 历

  姓名:孙某某 性别:男

  年龄:78 民族:汉

  婚况:已婚 职业:退休

  主诉:视物不清一天。

  现病史:患者昨天下午回家突感视物不清,伴头痛眩晕,乏力。休息后无好转,来我院就诊。为进一步治疗,今被收治入院。整个发病过程神清,无恶心呕吐,四肢抽搐,两便失禁。

  刻下:视物不清,头痛眩晕,乏力,纳差,面色萎黄,气短乏力,心悸便溏。

  既往史:有高血压病史20年,服用珍菊降压片1#,每日两次,自诉血压控制良好。否认有其他内科疾病史,预防接种史不详,无手术,输血,外伤,中毒史。

  个人史:出生并长期工作生活于本市工作居住环境良好,有饮酒吸烟史50年。

  过敏史:否认药物及食物过敏史。

  婚育史:配偶体健,子女健康。

  家族史:无家族性,遗传性疾病史可提供。

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  体格检查:

  T:37.0C,P:78次/分,R:20次/分,BP:130.0/80.0mmHg。

  整体状况:神志清,精神可,面色萎黄。舌暗淡,苔薄白,脉沉细。

  全身浅表淋巴结无肿大,皮肤粘膜无出血点、结节、黄染。

  头面部:头发无脱落,头皮无结节,耳,鼻及口腔未见异常。

  颈部:无抵抗强直、压痛及肿块,气管居中,无瘿瘤。

  胸部:胸廓对称无畸形,双肺呼吸音粗,无干湿罗音,心尖搏动及浊音界正常,心率78次/分,律齐,未闻及杂音。

  血管:未见异常。

  腹部:腹部平软,无压痛、反跳痛及包块,肝脾未及,胆囊无压痛,肾区无扣击痛。

  二便及排泄物:未见异常。

  脊柱四肢:脊柱无畸形、强直、扣击痛,运动不受限,四肢正常。

  专科检查:神情,言语清,两眼向右凝视,鼻唇沟对称,伸舌居中,颈软,四肢体肌张力等,腱反射++,肌力5度,病理征(-),全身皮肤针刺觉无异常。

  实验室检查:头颅CT:右额叶中后部低密度灶。

  中医辨病辨证依据:胃主受纳,脾主运化。患者年过半百,肾气渐亏,加之脾运化无力,水谷无以化精微,以致食欲不振,气血生化不足。气为血之帅,气虚则血行无力,停于脉中,筋脉失养,清窍失聪,故症见视物不清,头痛眩晕,乏力,面色萎黄,气短乏力,心悸便溏。其舌暗淡,苔薄白,脉沉细为气虚血滞,脉络瘀阻之象。

  西医诊断依据:

  1.视物不清一天。

  2.两眼向右凝视

  3.CT:额叶中后部低密度灶。

  4.有高血压病史20年。

  初步诊断:

  西医诊断:脑梗塞

  中医诊断:中风

  气虚血滞,脉络瘀阻

  治则:补气活血,通经活络

  方药:补阳还五汤加减

  黄芪30g 当归10g 赤芍15g 川芎15g

  桃仁10g 红花10g 地龙10g 党参30g

  桂枝5g 甘草10g

  水煎服

  西医治则:1.抗血小板聚集:肠溶阿斯匹林 25mg QD PO。

  2.脑保护治疗:脑复康注射液250ML IV GTT QD。

  模拟题3:

  赵某某,男,65岁,退休,2003.1.28入院,有饮酒,吸烟史30年。患者有高血压病史20年,不规则服用珍菊降压片,血压情况不详。昨天下午与人争吵回家后突感言语不利,头痛眩晕,行走不利。休息后无好转。第二天感症状加重,烦躁不安,伴恶心呕吐,尿滞留,来我院急诊。整个发病过程无四肢抽搐。查体:T:38.0C,P:98次/分,R:22次/分,BP:160.0/80.0mmHg。神清,鼻鼾痰鸣,烦躁不安,呕咖啡样物体,两肺呼吸音稍粗,HR 98次/分,律齐,腹胀,无压痛,反跳痛。双下肢无浮肿。舌红绛,苔黄腻,脉弦滑数。构音障碍,瞳孔等大等圆,光反存在,可见粗大水平眼震,鼻唇沟对称,伸舌居中,颈软,四肢体肌张力等,左侧腱反射++,肌力5度,右病理征(+),全身皮肤针刺觉无异常。右手指鼻不准,右跟膝胫征(+),实验室检查:头颅CT:右小脑高密度灶。

  标准答案: 住 院 病 历

  姓名:赵某某 性别:男

  年龄:65 民族:汉

  婚况:已婚 职业:退休

  主诉:言语不利,头痛眩晕,行走不能一天。

  现病史:患者昨天下午与人争吵回家后突感言语不利,头痛眩晕,行走不利。休息后无好转。第二天感症状加重,烦躁不安,伴恶心呕吐,尿滞留,来我院急诊。CT示:右小脑高密度灶,为作进一步治疗,今被收治入院。整个发病过程无四肢抽搐。

  刻下:言语不清,烦躁不安,伴恶心呕吐,呕咖啡样物体,尿滞留。

  既往史:有高血压病史20年,服用珍菊降压片1#,每日两次,从不测血压。否认有其他内科疾病史,预防接种史不详,无手术,输血,外伤,中毒史。

  个人史:出生并长期工作生活于本市工作居住环境良好,有饮酒吸烟史30年。

  过敏史:否认药物及食物过敏史。

  婚育史:配偶体健,子女健康。

  家族史:无家族性,遗传性疾病史可提供。

  体格检查:

  T:38.0C,P:98次/分,R:22次/分,BP:160.0/80.0mmHg。

  整体状况:神清,鼻鼾痰鸣,烦躁不安,呕咖啡样物体,舌红绛,苔黄腻,脉弦滑数。

  皮肤粘膜及淋巴结:全身浅表淋巴结无肿大,皮肤粘膜无出血点、结节、黄染。

  头面部:头发无脱落,头皮无结节,眼,耳,鼻及口腔未见异常。

  颈部:无抵抗强直、压痛及肿块,气管居中,无瘿瘤。

  胸部:胸廓对称无畸形,双肺呼吸音粗,无干湿罗音,心尖搏动及浊音界正常,心率98次/分,律齐,未闻及杂音。

  血管:未见异常。

  腹部:腹部硬,无压痛、反跳痛及包块,肝脾未及,胆囊无压痛,肾区无扣击痛。

  二便及排泄物:未见异常。

  脊柱四肢:脊柱无畸形、强直、扣击痛,运动不受限,四肢正常。

  专科检查:神清,构音障碍,瞳孔等大等圆,光反存在,可见粗大水平眼震,鼻唇沟对称,伸舌居中,颈软,四肢体肌张力等,左侧腱反射++,肌力5度,右病理征(+),全身皮肤针刺觉无异常。右手指鼻不准,右跟膝胫征(+)。

  实验室检查:右小脑高密度灶。

  中医辨病辨证依据:胃主受纳,脾主运化。患者年过半百,失于调养,脾气渐亏,脾虚则水谷无以化精微,内停而生痰湿,致食欲不振,日久化热,痰湿逢肝火上扰,蒙蔽清窍故症见烦躁不安,迫血妄行,脉络失养,故见言语不清,邪热犯胃,故见恶心呕吐,经脉不畅,故见尿滞留。其舌红绛,苔黄腻,脉弦滑数为痰热内闭清窍之象。

  西医诊断依据:

  1.言语不利,头痛眩晕,行走不能一天。

  2.构音障碍,可见粗大水平眼震,右病理征(+),右手指鼻不准,右跟膝胫征(+)。

  3.头颅CT:右小脑高密度灶,

  4.有高血压病史20年。

  初步诊断:

  西医诊断:脑出血

  中医诊断:中风 中腑脏 阳闭

  治则:清肝熄风,辛凉开窍

  方药:鼻饲安宫牛黄丸,并用羚羊角汤加减

  羚羊角(先)30g 竹茹15g 天竺15g 石菖蒲30g 远志10g 夏枯草30g

  水煎服

  西医治则:

  1.脱水降颅压 甘露醇125ML IV GTT Q12H 甘油果糖250 ML IV GTT Q12H

  2.保护胃粘膜 NS20ML+信法丁20MG IV Q12H

  3.平稳血压 蒙诺1# QD PO

  4.平衡电解质 NS500ML+10%KCL15ML+VITB6 0.2+VITC2.0 IV GTT QD

  5.记24H出入量.

  6.测神志,瞳孔,呼吸,脉搏,血压Q2H

  7.保持大便通畅,必要时开塞露肛塞.

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  模拟题4:

  陆某某,男,65岁,退休,2003.1.28入院,有饮酒,吸烟史30年。患者有高血压病史10年,服用珍菊降压片1#,每日两次,自诉血压控制良好。昨天下午回家突感无力,伴头痛眩晕,口苦咽干,纳差。休息后无好转。第二天感症状加重,且出现言语不利,记忆力减退,来我院急诊。整个发病过程神清,无恶心呕吐、四肢抽搐、两便失禁。查体:T:37.0C,P:78次/分,R:20次/分,BP:130.0/80.0mmHg。神志清,两肺呼吸音稍粗,HR78次/分,律齐,腹软,无压痛,反跳痛。双下肢无浮肿。舌暗淡,苔白腻,脉弦滑。表情淡漠,反应迟钝,言语清,记忆力减退,鼻唇沟对称,伸舌居中,颈软,四肢体肌张力等,腱反射++,四肢肌力5度,病理征(-),全身皮肤针刺觉无异常。实验室检查:头颅CT:右额前低密度灶。

  标准答案: 住 院 病 历

  姓名:陆某某 性别:男

  年龄:65岁 民族:汉

  婚况:已婚 职业:退休

  主诉:无力一天伴言语不利,记忆力减退。

  现病史:患者昨天下午回家突感无力,伴头痛眩晕,口苦咽干,纳差。休息后无好转。第二天感症状加重,且出现言语不利,记忆力减退,来我院急诊。为作进一步治疗,收治入院。整个发病过程神清,无恶心呕吐、四肢抽搐、两便失禁。

  刻下:记忆力减退,无力,头痛眩晕,口苦咽干,纳差。。

  既往史:有高血压病史10年,服用珍菊降压片1#,每日两次,自诉血压控制良好。否认有其他内科疾病史,预防接种史不详,无手术,输血,外伤,中毒史。

  个人史:出生并长期工作生活于本市工作居住环境良好,有饮酒吸烟史30年。

  过敏史:否认药物及食物过敏史。

  婚育史:配偶体健,子女健康。

  家族史:无家族性,遗传性疾病史可提供。

  体格检查:

  T:37.0C,P:78次/分,R:20次/分,BP:130.0/80.0mmHg。

  整体状况:神志清,精神可,体态偏胖,舌暗淡,苔白腻,脉弦滑。

  皮肤粘膜及淋巴结:全身浅表淋巴结无肿大,皮肤粘膜无出血点、结节、黄染。

  头面部:头发无脱落,头皮无结节,眼,耳,鼻及口腔未见异常。

  颈部:无抵抗强直,压痛及肿块,气管居中,无瘿瘤。

  胸部:胸廓对称无畸形,双肺呼吸音粗,无干湿罗音,心尖搏动及浊音界正常,心率78次/分,律齐,未闻及杂音。

  血管:未见异常。

  腹部:腹部平软,无压痛、反跳痛及包块,肝脾未及,胆囊无压痛,肾区无扣击痛。

  二便及排泄物:未见异常。

  脊柱四肢:脊柱无畸形、强直、扣击痛,运动不受限,四肢正常。

  专科检查:神清,表情淡漠,反应迟钝,言语不利,记忆力减退,鼻唇沟对称,伸舌居中,颈软,四肢体肌张力等,腱反射++,四肢肌力5度,病理征(),全身皮肤针刺觉无异常。

  实验室检查:头颅 CT:右额前低密度灶。

  中医辨病辨证依据:胃主受纳,脾主运化。患者年过半百,脾胃渐亏,以致食欲不振,运化无力,水谷无以化精微,停滞内生痰湿。肝风内动,浊痰上扰清窍,下阻筋脉,以致气血运行不畅,清窍受蒙,痹阻脉络,故症见记忆力减退,无力,头痛眩晕,口苦咽干,纳差。其舌暗淡,苔白腻,脉弦滑为风痰瘀血,痹阻脉络之象。

  西医诊断依据:

  1.无力一天伴记忆力减退,言语不利。

  2.表情淡漠,反应迟钝,记忆力减退,言语不利。

  3.头颅CT:右额前低密度灶。

  4.有高血压病史。

  初步诊断:

  西医诊断:脑梗塞

  中医诊断:中风 风痰阻络

  治则:祛风除痰,宣窍通络

  方药:解语丹加减

  半夏10g 茯苓30g 白术15g 胆南星10g 全蝎10g 天麻10g 白附子10g 丹参 30g 远志 10g 菖蒲10g 木香5g 羌活10g 甘草5g

  水煎服

  西医治则:

  1.抗血小板聚集:肠溶阿司匹林25mgQD PO

  2.脑保护治疗:脑复康注射液250ML IV GTT QD

  模拟题5:

  田某某,男,69岁,干部,2003.1.31入院。患者因咳嗽、发热在我院补液,滴注生理盐水及先锋六号时突发言语不清、言不切题。头颅CT检查提示:左侧颞枕交界处低密度灶。为进一步诊治,收治入院。整个病程中患者无头痛,呕吐,无神志改变,无肢体偏瘫。刻下:命名性失语,烦躁失眠。患者以往有糖尿病史17年,长期口服二甲双胍,瑞易宁。自己检测血糖,规则随访。目前血糖基本控制在8.0mmol/g左右。查体:T36.7C ,P:84次/分,R:18次/分,BP:18.0/10.0Kpa。面色少华,两肺呼吸音粗,心率84次/分,律齐。腹软。舌红,少苔,脉弦细。神清,对答不切题,命名性失语,体检合作。记忆力可,定向力可。两瞳孔0.25CM=0.25CM,对光反应存在。眼球各向活动无受限,眼震阴性,视野粗试右下缺损。鼻唇沟右侧浅,伸舌右偏,露齿对称。颈软,四肢张力不高。四肢肌力五级。皮肤针刺感觉正常。病理征()。  标准答案: 住 院 病 历

  姓名:田某某 性别:男

  年龄:69 民族:汉

  婚况:已婚 职业:干部

  主诉:突然言语不清一天。

  现病史:患者因咳嗽、发热在我院补液,滴注生理盐水及先锋六号时突发言语不清、言不切题。头颅CT检查提示:左侧颞枕交界处低密度灶。为进一步诊治,收治入院。整个病程中患者无头痛,呕吐,无神志改变,无肢体偏瘫。患者以往有糖尿病史17年,目前血糖基本控制在8.0mmol/g左右。

  刻下:命名性失语,烦躁失眠。

  既往史:17年前患糖尿病。长期口服二甲双胍,瑞易宁。自己检测血糖,规则随访。无高血压,冠心病,消化道出血及手术史。否认恶性病史。

  个人史:出生并长期工作生活于本市工作居住环境良好,无饮酒吸烟史。

  过敏史:无特殊药,食物过敏史。

  婚育史:已婚。子女体健。

  家族史:兄弟姐妹中及其他成员中无特殊病史可载。

  体格检查:

  T:36.7C P :84次/分 R:18次/分 BP:18.0/10.0Kpa

  整体状况:神志清,精神可,面色少华,形体适中,声音低,舌红,少苔,脉细弦。

  皮肤粘膜及淋巴结:全身浅表淋巴结无肿大,皮肤粘膜无出血点、结节、黄染。

  头面部:头发无脱落,头皮无结节,眼,耳,鼻及口腔未见异常。

  颈部:无抵抗强直、压痛及肿块,气管居中,无瘿瘤。

  胸部:胸廓对称无畸形,双肺呼吸音粗,无干湿罗音,心尖搏动及浊音界正常,心率84次/分,律齐,未闻及杂音。

  血管:未见异常。

  腹部:腹部平软,无压痛、反跳痛及包块,肝脾未及,胆囊无压痛,肾区无扣击痛。

  二便及排泄物:未见异常。

  脊柱四肢:脊柱无畸形、强直、扣击痛,运动不受限,四肢正常。

  专科检查:神清,对答不切题,命名性失语,体检合作。记忆力可,定向力可。两瞳孔0.25cm=0.25cm,对光反应存在。眼球各向活动无受限,眼震阴性,视野粗试右下缺损。右侧鼻唇沟浅,伸舌右偏,露齿对称。颈软,四肢张力不高。四肢肌力五级。皮肤针刺感觉正常。病理征()。

  实验室检查:头颅CT:左侧颞枕交界处低密度灶。

  中医辨病辨证依据:病人年近七旬,肝肾之阴渐虚,肝属木,肾属水,水不涵木,肝阳上亢,化风内走,上扰清窍,内走四末,清窍受蒙,脉络不畅,故有言语不清。舌红少苔,脉细弦,此为肝肾阴虚,风阳上扰之象。

  西医诊断依据:

  1.男性,69岁,有糖尿病史17年。

  2.本次发病表现为突然失语。

  3.查体发现:命名性失语。粗测视野右下缺损,右鼻唇沟浅,伸舌偏右。

  4.头颅CT:左侧颞枕交界处低密度灶。

  初步诊断:

  西医诊断:脑梗塞

  中医诊断:中风 中经络 肝肾阴虚,风阳上扰

  治法:滋阴潜阳,熄风通络

  方药:镇肝熄风饮加减

  龙骨(先)30g 牡蛎(先)30g 代赭石(先)30g 龟版(先) 30g  白芍10g 玄参15g 天冬15g 牛膝15g 川楝子5g 茵陈20g 麦芽30g 钩藤(后下)15g 菊花 10g 黄芩10g 山栀15g 夜交藤15g 珍珠母(先)15g

  水煎服

  西医治则:

  1.抗血小板聚集:肠溶阿司匹林 25mg QD PO

  2.脑保护治疗:脑复康注射液250ML IV GTT QD

  3降血糖

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