2018年医师实践技能考试中医辨证论治病例模拟题：痹症

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　　姚某，女，45岁。2009年5月25日初诊。

　　患者体型偏瘦，双膝关节疼痛反复发作三年。来诊时症见：双膝关节红肿热痛，痛如刀割，筋脉抽挚，入夜更深，发热烦渴。舌红苔黄腻脉滑数。

　　答题要求

　　1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

　　2.中医病证鉴别(助理医师不测试此项内容)：请与痿证相鉴别。

　　参考答案：

　　中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：以双膝关节疼痛为主症，诊断为痹症。患者双膝关节红肿热痛，痛如刀割，筋脉抽挚，入夜更深，发热烦渴，舌红苔黄腻脉滑数，辨证为风湿热痹。其病因病机为：风湿热邪壅滞经脉，气血闭阻不通。

　　中医病症鉴别：痹证以关节疼痛为主，因痛而影响活动，由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状;痿证是无力运动，部分痿证病初即有肌肉萎缩。

　　诊 断：中医疾病诊断：痹症。中医证候诊断：风湿热痹。

　　中医治法：清热通络，祛风除湿。

　　方 剂：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。

　　药物组成、剂量及煎服法：

　　生石膏30g(先煎)、知母12g、黄柏12g、连翘12g、

　　桂枝12g、防己12g、薏苡仁12g、滑石15g(包煎)、

　　赤小豆30g、蚕砂10g(包煎)

　　3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。

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