2018年中医执业医师实践技能习题：胸痛

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　　1. 青壮年的胸痛常见于哪些疾病?

　　青壮年胸痛应注意：膜炎、肺炎、发性气胸、心肌病、风湿性心脏病等

　　2. 老年人的胸痛应注意哪些问题?

　　老年人应注意心绞痛与心肌梗塞。

　　3. 影响胸痛的因素有哪些?

　　劳累、过强体力活动、精神紧张、可诱发心绞痛发作，应用硝酸甘油片，可使绞痛缓解而心肌梗塞则无效。胸膜炎及心包炎的胸痛则可因大力呼吸及咳嗽而加剧。反流性食管炎的胸骨后烧灼痛，在服用抗酸剂和促动力药物(如吗丁淋等)后可减轻或消失。呼吸或咳嗽时加剧，则痛可能是呼吸系疾病所致，如胸膜炎。心前区痛，舌下含硝酸甘油可迅速缓解者多为心绞痛。空腹时胃痛发作，在进食或应用抗酸药物后痛可缓解者，多为十二指肠溃疡。进肥腻食物后腹部剧痛可能与胆囊或胰腺疾病有关。疼痛于运动后出现，休息后缓解可能是缺血所致。痛可因某种体位或活动而诱发或缓解者，提示疼痛来源于骨路、关节、肌肉或韧带的疾病。因咳嗽、打喷嚏、用力而激发疼痛者，通常为神经根、韧带病变。刺激皮肤使疼痛加剧者，多为周围或中枢神经系统感觉神经元病变。

　　4. 胸痛的伴随症状有哪些?

　　①胸痛伴吞咽困难者提示食管疾病(如反流性食管炎);⑧伴有咳嗽或咯血者提示为肺部疾病，可能为肺炎、肺结核或肺癌;②伴呼吸困难者提示肺部较大面积病变，加大叶性肺炎或自发性气胸、渗出性胸膜炎，以及过度换气综合征。

　　5.胸痛的性质有哪些?

　　带状疱疹呈刀割样前或灼痛。食管炎则多为烧灼痛。心绞痛呈绞窄样并有窒息感，心肌梗塞则痛更剧烈而持久并向左肩和左壁内侧放射。干性胸膜炎常呈尖锐刺痛或撕裂痛。肺癌常有胸部闷痛。肺梗塞则表现突然的剧烈刺痛、绞痛，并伴有呼吸困难与紫绀。

　　6.胸痛的伴随症状有哪些?

　　①胸痛伴吞咽困难者提示食管疾病(如反流性食管炎);⑧伴有咳嗽或咯血者提示为肺部疾病，可能为肺炎、肺结核或肺癌;②伴呼吸困难者提示肺部较在面积病变，加大叶性肺炎或自发性气胸、渗出性胸膜炎，以及过度换气综合征。

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