中医助理医师《中医诊断学》考点梳理“四诊”：按诊

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中医诊断学是根据中医学的理论，是基础理论与临床各科之间的桥梁。诊，诊察了解;断，分析判断。“诊断”就是通过对病人的询问、检查，以掌握病情资料，从而对病人的健康状态和病变的本质进行辨识，并对所患病、证作出概括性判断。

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第五节 按诊

一、按诊

1、按诊的方法：触、摸、按、叩

2、按诊的意义

3、注意事项

态度认真、举止大方，遵守医德

手法轻柔、熟练敏捷，避免刺激

先轻后重、由浅入深，密切观察

二、按诊的内容

按胸胁 按脘腹 按肌肤 按俞穴

(一)按胸胁

1、按胸部：虚里(心尖搏动处)

正常--　动而不紧，缓而不急

异常--微弱：宗气虚

其动应衣：宗气外泄

2、按胁下：

(二)按脘腹(胃脘、腹部)

1、按胃脘

2、按大腹

按之充实，痛而拒按，叩之浊音-实证

按之空虚，痛而喜按，叩之空声-实证

辨肿胀：有波动感-水臌;无波动感-气臌

辨肠痈

辨积聚

辨蛔虫

(三)按肌肤

1、辨寒热：

肌肤热而喜冷-阳证、热证

肌肤冷而喜温-阴证、寒证

2、察润燥：

肌肤湿润-汗出或津液未伤

肌肤干燥-无汗或津液已伤

3、诊肿胀

水肿-按之凹陷不起

气肿-按之凹陷，随之而起者

4、审痈疡

阴证-按之肿硬不热，根盘平塌漫肿

阳证-按之高肿灼手，根盘紧缩

按尺肤

诊“尺肤”：肘部内侧至掌后横纹处的一段皮肤

尺肤缓(松弛)--主热

尺肤急(绷急)--主寒

尺肤热甚 --主热

尺肤凉 --主阳虚

尺肤柔润温和　--气血调和

尺肤干涩 --津枯，气血虚

(四) 按手足

1、辨手足冷热

俱冷-阳虚或阴盛

俱热-阴虚或阳盛

2、辨手掌冷热

手足心热-内伤发热

麻疹患儿，中指尖独冷-发疹

(五)按俞穴

对病位判断具有一定意义

肺病：中府、肺俞、太渊

肝病：期门、肝俞、太冲

胃病：胃俞、足三里

肠痈：右下腹压痛，阑尾穴压痛

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