中医助理医师《中医诊断学》考点梳理“八纲辨证”：表里

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中医诊断学是根据中医学的理论，是基础理论与临床各科之间的桥梁。诊，诊察了解;断，分析判断。“诊断”就是通过对病人的询问、检查，以掌握病情资料，从而对病人的健康状态和病变的本质进行辨识，并对所患病、证作出概括性判断。

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第三章　八纲辨证

学习目的

1、掌握八纲基本证候的要领及临床表现

2、掌握八类证候的鉴别要点

3、熟悉八纲证候间的关系

重点

1、八类证候的主要临床表现

2、八类证候产生的机理

难点

1、证候的相兼、挟杂、转化

2、证候的真假及其鉴别要点

八纲辨证的概念

概念：是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领

表里——辨别病位的浅深

寒热——辨别疾病的性质

虚实——判断邪正的盛衰

阴阳——划分疾病的类别

八纲辨证源流

1、《内经》：“善诊者，察色按脉，先别阴阳”

2、《伤寒论》：六经辨证，分三阴三阳

3、《景岳全书》：“阴阳篇”“六变篇”

4、《伤寒质难》：正式提出“八纲”名称

第一节　表 里

是辨别病位外内浅深的一对纲领

表里的相对性：

表--躯壳、腑、经络

里--内脏、脏、脏腑

表里的狭义性：

表--身体的皮毛、肌腠、经络

里--脏腑、骨髓

表里辨证的意义

表里辨证在外感病中有重要意义

表证：邪浅病轻 表证入里：病进

里证：邪盛病重 里证出表：病退

一、表 证

概念：表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产生的证候，属外感病的初期阶段。

临床表现：发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮;或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽等。

分类：表寒证 伤风表证 表热证

特点：外感时邪 邪浅病轻

二、里 证

概念：里证是泛指病变部位在内，

由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。

成因：1、表邪失治，内传入里

2、外邪直中，侵犯脏腑

3、七情、饮食、劳倦等

里　证

临床表现：壮热或潮热，不恶寒反恶热，口渴烦躁，腹胀腹痛，呕恶，大便干结，小便短赤，或神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪数或沉数有力

特点：1、病位深在

2、有内脏各系统的功能障碍

三、半表半里

概念：是指病邪在由表入里过程中的一个阶段，又称为“少阳病”

临床表现：　往来寒热，胸胁苦满或疼痛，心烦欲呕，不欲食，口苦咽干，目眩，脉弦。

四、表里证的鉴别要点

主要是审察其寒热、舌象、脉象等变化

1、发热恶寒属表，但热不寒属里

2、表证小便清利，饮食如故

3、里证有内脏系统的机能障碍

4、有一分恶寒，就有一分表证

五、表证与里证的关系

(一)表里同病：表证和里证同一时期出现。

(二)表里出入

1、表邪入里：

2、里邪出表：

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