中医助理医师考试《中医基础理论》考点解析“第十一单元：病机”

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第十一单元 病机

细目一、邪正盛衰

(一)邪正盛衰与虚实变化：“邪气盛则实，精气夺则虚。

1.实的病机

(1)概念：指邪气亢盛的一种病理反应。

(2)特点：邪气和正气都较盛。

(3)形成：见于外感六淫或疠气为病的初期中期。

2.虚的病机

(1)概念：指正气不足的一种病理反应。

(2)特点：气、血、精、津液亏少和功能衰弱。

(3)形成：多由素体虚弱，精气不充。

3.虚中夹实 (1)概念：以正气不足为主，兼邪实。(2)形成： 1)正气不足，无力驱邪外出;2)正虚气化无力，内生水湿、痰饮、瘀血等。

4.实中夹虚 (1)概念：以邪实为主，兼正气不足。(2)形成：1)病证失治。2)治疗不当，耗伤正气。

5.真虚假实 即“至虚有盛候”。“虚”为病机的本质，“实”乃是病证假象的病理状态。

6.真实假虚 即“大实有赢状”。“实”为病机的本质，“虚”乃是病证假象的病理状态。

(二)邪正盛衰与疾病转归

1.正胜邪退 (1)概念：指正气奋起抗御邪气，正气渐趋强盛，邪势日衰或被驱除。(2)转归：疾病好转或痊愈。

2.邪胜正衰 (1)概念：指邪气亢盛，正气虚衰，机体抗邪无力，病势恶化。(2)转归：疾病恶化。

3.邪正相持 (1)概念：邪正势均力敌，相持不下，病邪稽留，病势处于迁延状态。(2)转归：病势迁延，经久不愈，或发展成慢性病证。

4.正虚邪恋 (1)概念：指正气大虚，余邪未;或正气难复，无力驱邪，疾病**难愈。(2)转归：1)治理得当，疾病好转或痊愈。2)治理不当，病情迁延或转化慢性病或留有后遗症。

5.邪去正虚 (1)概念：指邪气虽被祛除，但正气亦耗伤，有待恢复。(2)转归：多为重病后的恢复期，须加强调养，方能康复。

细目二、阴阳失调

(一)阴阳偏盛

指病邪侵袭人体，导致机体阴阳双方某一方的病理性亢盛状态，属“邪气盛则实”的实证。

1.阳偏胜 (1)概念：即阳盛。指阳气病理性亢盛，机能亢奋，机体反应性增强，热量过剩的病理状态。(2)特点：表现为阳盛而阴未虚的实热病证。

2.阴偏胜 (1)概念：即阴盛，指阴气病理性偏盛，机能抑制或减退，热量耗伤过多，代谢产物积聚的病理状态。(2)特点：表现为阴盛而阳未虚的实寒病证。

(二)阴阳偏衷

指人体阴或阳不足所引起的病理变化，包括精气血津液的不足和功能的减退;脏腑经络生理功能的减退和失调。

1.阳偏衰

(1)概念：即阳虚，指机体阳气虚损，机能减退或衰弱，代谢减缓，产热不足的病理状态。

(2)特点：多表现为机体阳气不足，阳不制阴，阴气相对亢盛的虚寒证。

(3)形成：1)先天禀赋不足，2)后天饮食失养，3)劳倦内伤，4)久病伤阳。

(4)表现：一般以脾肾阳虚为主，尤以肾阳虚衰(命火不足)最为重要。

2.阴偏衰

(1)概念：即阴虚，指机体阴气不足，精、血、津液等阴液亏少，以及阴虚不能制阳，导致阳气相对亢盛，机能虚性亢奋的病理状态。

(2)特点：多表现为阴气不足，制约阳热、宁静功能减退，阳相对亢盛的虚热病证。

(3)形成：多由阳邪伤阴;或五志过极，化火伤阴;或久病耗伤阴液等所致。

(4)表现：表现为凉润、抑制与宁静功能减退，从而出现虚热、失润及虚性亢奋等症。一般以肺、肝、肾阴气阴液不足为主，尤以肾阴虚亏为重要。

(三)阴阳互损

1.阴损及阳 指由于阴气阴液亏耗，累及阳气生化不足，形成了以阴虚为主的阴阳两虚病理状态。

2.阳损及阴 指由于阳气虚损，无阳则阴无以生，累及阴液生化不足，从而在阳虚的基础上又导致了阴虚，形成了以阳虚为主的阴阳两虚病理状态。

(四)阴阳格拒

1.阴盛格阳 (1)概念：又称格阳。指阴寒偏盛至极，壅闭于内，逼迫阳气浮越于外，致使阴阳不相维系顺接，而相互格拒的一种病理状态。(2)特点：阴盛于内，格阳于外，表现假热之象，即真寒假热证。

2.阳盛格阴 (1)概念：又称格阴。指阳热偏盛至极，深伏于里，阳气被遏，郁闭于内，不能外达于肢体，从而将阴气排斥于外的一种病理状态。(2)特点：阳盛于内，格阴于外，表现假寒之象，即真热假寒证。

(五)阴阳亡失

1.亡阳 (1)概念：指机体阳气发生突然性脱失，而致全身属阳的功能突然严重衰竭的病理状态。(2)表现：阳气暴脱亡失，则温煦、推动、兴奋、卫外功能衰竭尤为突出，故可见大汗淋漓，肌肤手足逆冷，面色苍白，躇卧神疲，脉微欲绝等症。

2.亡阴 (1)概念：指机体阴气阴液发生突然性大量耗伤或丢失，而致全身属阴的功能出现严重衰竭的病理状态。(2)表现：亡阴之时，以宁静、滋润与内守等功能衰竭最为明显，可见气喘，烦躁不安，手足虽温而汗多欲脱，面色红或紫，脉数疾等危重病证。

细目三、精、气、血失常

(一)精的失常

1. 精虚 (1)概念：是指肾精(先天之精)和水谷之精亏耗不足，及其功能低下所产生的病理状态。(2)形成：1)先天禀赋不足，2)后天失养，3)过劳伤肾，4)脏腑精亏，日久累及于肾。

2.精瘀 (1)概念：指男子精液阻滞精道，排精障碍的病理状态。(2)形成：多由房劳过度，忍精不泄，或少年**。

(二)气的失常

1.气虚 (1)概念：指元气耗损，周身之气不足及功能减弱，脏腑功能衰退，抗病能力下降的病理状态。(2)形成：1)先天禀赋不足;3)后天失养;3)肺脾肾功能失调，4)气生成不足;5)劳倦内伤.6)久病不复

2.气滞 (1)概念：即气机郁滞，指气的流通不畅，郁滞不通的病理状态。(2)形成：1)情志内郁;2)痰、湿、食积、瘀血等阻遏气机;3)外邪内犯，抑遏气机;4)脏腑功能障碍而气机郁滞;5)气虚运行无力而郁滞。

3.气逆 (1)概念：指气机升降失常，或气升之太过，或降之不及，脏腑之气逆上的病理状态。(2)形成：1)情志内伤，2)饮食寒温不适，3)外邪侵犯，4)痰浊壅阻等引发脏腑之气上逆，5)气虚而上逆。

4.气陷 (1)概念：指在气虚病变基础上发生的，以气的上升不足或下降太过，气的升举无力而下陷为特征的病理状态。(2)形成：1)气虚病变发展而来，尤与脾气虚关系最为密切。2)素体虚弱或病久耗伤，以致脾气虚损，清阳不升，3)中气下陷。

5.气闭 (1)概念：指气机闭阻，外出障碍，以致清窍闭塞，出现昏厥等的病理状态。(2)形成：1)情志刺激，2)外邪、痰浊等闭塞气道，使气不得外出，以致清窍被蒙所致。

6.气脱 (1)概念：即气不内守，大量向外亡失，以致机能突然衰竭的病理状态。(2)形成：1)正不敌邪，久病消耗而气衰竭;2)大出血、大汗出等气随血脱或气随津泄。

(三)血的失常

1.血虚 (1)概念：指血液不足，濡养功能减退，以致脏腑百脉、形体器官失养的病理状态。(2)形成：1)失血过多，新生之血不及补充;2)脾胃虚弱，化源不足。

2.血瘀 (1)概念：指血液循行迟缓，或流行不畅，甚则血液瘀结停滞成积的病理状态。(2)形成：多由气滞而血行受阻。

3.血热 (1)概念：指血内有热，使血行加速，脉络扩张，或血液妄行而致出血的病理状态。(2)形成：1)邪热入于血分;2)情志郁结，郁久化热;3)阴虚火旺。

4.出血 (1)概念：指血液逸出血脉的病理状态。(2)形成：1)血热;2)气虚;3)外伤;4)瘀血内阻。

(四)精气血失调

1.精与气血 失调主要表现为精气两虚、精血不足、气滞精瘀和血瘀精阻等病理变化。

2.气滞血瘀 气的运行郁滞不畅，以致血液运行滞涩或障碍，继而出现血瘀的病理状态。

3.气虚血瘀 气对血的推动无力而出现血行不畅，甚至瘀阻不行的病理状态。

4.气不摄血 气虚不足，统摄血液功能减弱，血不循经而逸出脉外，导致各种出血的病理状态。

5.气随血脱 在大量出血的同时，气随血液的突然流失而急剧脱散，从而形成气血并脱的危重病理状态。

6.气血两虚 气虚和血虚同时存在，组织器官失养，而致机能减退的病理状态。

细目四、津液代谢失常

(一)津液不足 机体津液亏少，致使脏腑、形体、官窍、皮毛失其滋养、濡润和充盈，从而产生一系列干燥枯涩的病理状态。

(二)津液输布、排泄障碍

1.原因：主要与脾、肺、肾、三焦的功能失常有关，并受到肝失疏泄病变的影响。(1)脾运化水液功能减退;(2)肺失宣降;(3)肝失疏泄，气滞而水停;(4)肾的蒸化功能减退;(5)三焦水道不利，津液转化为汗液和尿液之气化障碍，水液贮留于体内所致。

2.表现：

(1)湿浊困阻，可见胸闷呕恶，脘腹痞满，头身困重，口腻不渴，腹胀便溏，苔等症。

(2)痰饮凝聚，滞留于机体不同部位而有多种病机变化和临床表现。如“梅核气”、“悬饮”、“支饮”等病证。

(3)水液贮留于肌肤或体内，发为水肿或腹水等病证。

(三)津液与气血关系失调

1.水停气阻 (1)概念：指津液代谢障碍，水湿痰饮潴留，导致气机阻滞的病理状态。(2)形成：多由痰饮水湿病变发展，影响气机通利所致。

2.气随津脱 (1)概念：指津液大量丢失，气失其依附而随津液外泄，以致暴脱亡失的病理状态。(2)形成：多由高热伤津，或大汗伤津脱液，或严重吐泻耗伤津液所致。故说：“吐下之余，定无完气”。

3.津枯血燥 (1)概念：指津液亏乏枯竭，导致血燥而虚热内生或血燥生风的病理状态。(2)形成：1)高热，烧伤而致津液损耗，2)阴虚痨热，津液暗耗。

4.津亏血瘀 (1)概念：指津液耗损，导致血行滞涩不畅的病理状态。(2)形成：高热、烧伤，或大汗出，或吐泻等因素，致使血容量减少，血行不畅，从而导致血瘀。

5.血瘀水停 (1)概念：指因血脉瘀滞导致津液输布障碍，而致水液停聚的病理状态。(2)形成：1)因血瘀而津液环流不利;2)血瘀而致气滞，气滞则津停为水。

细目五、内生“五邪”

(一)风气内动

1.概念：又称“内风”，即肝风内动。指在疾病过程中，或因阳盛，或因阴虚，或血虚，或热极伤及营血，以致阴虚不能制阳，阳升无制，或筋脉失其濡养，从而出现动风的病理状态。故说：“内风乃身中阳气之变动”。

2.形成及表现 (1)肝阳化风。(2)热极生风。(3)阴虚风动。(4)血虚生风。(5)血燥生风。

(二)寒从中生

1.概念 又称“内寒”。指机体阳气虚衰，温煦气化功能减退，虚寒内生，或阴寒之邪弥漫积滞的病理状态。

2.形成 (1)先天禀赋不足，阳气素虚，或久病伤阳，(2)外感寒邪，过食生冷，损伤阳气，累及脾肾，脾肾阳虚，温煦气化失职所致。

(三)湿浊内生

1.概念 又称“内湿”。指由于脾的运化功能和输布津液功能障碍，从而引起湿浊蓄积停滞的病理状态。

2.形成：

(1)过食肥甘，嗜酒或恣食生冷，内伤脾胃，致使脾失健运，不能为胃行其津液，

(2)素体肥胖，或喜静少动，或情志抑郁，以致气机不利，津液输布障碍，因而水液不化，聚而成湿所致。

(3)与肾阳虚，温煦气化失职有关。

(四)津伤化燥

1.概念 又称“内燥”。指机体津液不足，人体各组织器官和孔窍失其濡润，因而出现干燥枯涩的病理状态。

2.形成 (1)久病伤阴耗液;(2)大汗、大吐、大下，或亡血失精，导致阴亏津少;(3)温热病变热盛伤阴耗津等所致。

(五)火热内生

1.概念：又称“内火”、“内热”。指由于阳盛有余，或阴虚阳亢，或气血郁结，郁久化热化火，或病邪郁结，从阳化热化火，因而产生火热内扰，机能亢奋的病理状态。

2.形成：

(1)阳气过盛化火。即病理性的阳气亢盛，称为“壮火”。又称“气有余便是火”。

(2)邪郁化火。如外感风、寒、燥、湿等病邪入里，郁结从阳化热化火，或痰饮、瘀血、结石和食积、虫积等郁而化火。

(3)五志过极化火。

(4)阴虚火旺。多由津液亏耗，阴气大伤，阴虚阳亢，则虚热、虚火内生。

细目六、疾病传变

(一)疾病传变的形式

1.病位传变

指某一部位的病变，可向其他部位波及扩展，从而引起该部位发生病变。

(1)表里出入 包括表病人里、里病出表。

(2)外感病传变 包括六经传变、三焦传变、卫气营血传变。

(3)内伤病传变 包括脏与脏传变、脏与腑传变、腑与腑传变、形脏内外传变。

2.病性转化 (1)寒热转化：包括由寒化热、由热转寒。(2)虚实转化：包括由实转虚、因虚致实。

(二)影响疾病传变的因素

1.体质因素(1)正气之强弱，影响发病与传变的迟速。(2)在邪正斗争过程中，对病邪的“从化”具有重要的决定作用。1)素体阳盛者，则邪多从火化，疾病多向阳热实证演变;2)素体阴盛者，则邪多从寒化，疾病多向寒实或虚寒等证演变。

2.病邪因素

(1)疾病传变的迟速与邪气的性质直接相关。1)如外感六淫，则阳邪传变较快、阴邪传变较慢、疠气传变急速。2)邪盛传变较快，邪微则传变较慢。

(2)不同病邪，其伤人途径不同，病位传变途径亦有较大差异。

(3)病邪从化主要由体质因素决定，但病性变化与病邪属性亦有一定联系。1)如燥为阳邪，易从热化;2)湿为阴邪，易从寒化等。

3.地域因素和气候因素

(1)地域因素长期作用，形成不同人群的体质特征和疾病谱差异，从而影响疾病的传变。(2)时令气候对疾病传变的影响。

4.生活因素 包括情志、饮食、劳逸等，主要通过对正气发生作用而影响疾病的传变进程。

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