中医助理医师《中医诊断学》考点梳理“八纲辨证”：阴阳

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中医诊断学是根据中医学的理论，是基础理论与临床各科之间的桥梁。诊，诊察了解;断，分析判断。“诊断”就是通过对病人的询问、检查，以掌握病情资料，从而对病人的健康状态和病变的本质进行辨识，并对所患病、证作出概括性判断。

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第三章　八纲辨证

第四节 阴 阳

概念：阴阳是疾病分类的纲领

阳证--表、热、实

阴证--里、寒、虚

“善诊者，察色按脉，先别阴阳”《素问•　阴阳应象大论》

“阴阳无谬，治焉有差?医道虽繁，而可一

言以蔽之者，曰阴阳而已”《景岳全书》

一、阴证与阳证

(一)阴 证

凡符合“阴”的一般属性的证候，称为阴证。

临床表现：面色暗淡，精神委靡，身重蜷卧，形寒肢冷，倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，大便溏薄，小便清长，舌淡胖嫩，脉沉迟或弱或细涩。

(二)阳 证

凡符合“阳”的一般属性的证候，称为阳证。

临床表现：面色红，发热，肌肤灼热，烦躁不安，声高气粗，口干渴饮，大便秘结，舌质红，苔黄黑甚起剌，脉洪大数滑实。

二、真阴不足与真阳不足

真阴不足：虚火时炎，面白颧赤，唇若涂丹，口燥，知干红无苔，咽干心烦，头晕眼花，耳鸣，腰腿酸软无力，骨蒸盗汗，恶梦遗精，二便秘结，手足心热，脉数无力等。

真阳不足：面白恍白，唇舌色淡，口中和，喘咳身肿，自汗，头眩，水欲食，腹大胫肿，肌冷便溏，或五更泄泻，阳萎精冷，两足萎弱，脉大无力等。

王氏说：“寒之不寒，是无水也，壮水之主以制阳光;热之不热，是无火也，益火之源以消阴翳。”

沈金鳌：“审是火虚，右尺必弱，只宜大补真元;审是水虚，脉必细微，只宜大补真阴.”

三、亡阳证与亡阴证

(一)亡阳证：是指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱的危重证候。

成因：大汗、大失血等亡阳

久病阳气衰微

临床表现：冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝等

(二)亡阴证：是指体液大量耗损，阴液严重亏乏而表现出的危重证候

成因：壮热耗津、大吐大泻、严重烧伤等

临床表现：汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面色赤，唇舌干燥，脉细数疾等

亡阴与亡阳的现代认识

亡阴与亡阳见于危重病。亡阴多见于高热汗多，或呕吐过度，脱水、失血等体液代谢紊乱时。亡阳则多见于休克等急性血液循环障碍时。有人认为亡阴、亡阳的出现，与机体的体质及当时之反应状态有密切关系。亡阴与亡阳到最后都转为有效循环血量减少、缺氧、代谢障碍及酸中毒，以致危及生命。

八纲证候间的关系

一、 证候相兼：八纲中的八类证候不是孤立的，而是从不同的角度对证候的描述。

1、表里与寒热虚实

表里与寒热虚实的关系

表寒证：恶寒重，发热轻，鼻塞，流清涕

表热证：恶寒轻，发热重，咽痛，咳黄痰

表虚证：恶风发热，有汗，脉浮缓而无力

表实证：恶寒发热，无汗，甚喘，身疼痛

治则简介

表寒证--辛温解表 表热证--辛凉解表

表虚证--扶正解表 表实证--发汗解表

表里与寒热虚实的关系

里寒证：面白，腹部冷痛，喜温，小便清长

里热证：面红，口干苦，喜冷，小便短赤

里虚证：气短神疲，腹痛喜按，食少便溏

里实证：声高气粗，腹痛拒按，胀满便闭

治则简介

里寒证--温里散寒 里热证--清泄里热

里虚证--补虚　　 里实证--攻下

2、寒热与虚实的关系

寒热与虚实的关系

虚寒证：面色恍白，肢冷畏寒，

下利清谷，舌淡白胖大，脉弱

实寒证：面色苍白，肢冷恶寒，

腹部冷痛，舌淡苔白，脉紧

虚热证：潮热，盗汗，消瘦，五心烦热，

咽干口燥少饮，舌红少苔，脉细数

实热证：壮热，烦渴喜饮，神昏谵狂，便秘，

舌红苔黄厚而干燥，脉洪数或滑数

寒热与虚实的关系

治则简介

虚寒证--温阳益气　 实寒证--散寒

虚热证--滋阴清热　 实热证--泄热

三类证候的相兼(三维描述)

例如：

表实寒证　　里实寒证　　里实热证

里虚寒证　　里虚热证

补充：怎样在临床中运用八纲

建立用八纲分析疾病的思维模式

寒　　表寒证

表　　热　　表热证

虚　　表虚证

“疾病” 实　表实证 +(脏腑辨证)

寒　　里寒证

里　　热　　里热证

虚　　里虚证

实　　里实证

小结：

1、阴阳是八纲的总纲，但又有具体的证候

2、八纲不是孤立的证候，存在着相兼、挟杂、真假与转化

3、八纲是一切辨证的基础

补充：八纲的现代研究

1、表证和里证：是机全对致病动因作用的一种主要表现为体表小动脉防御性痉挛而不伴有机能或热量代谢深刻障碍的典型反应状态。里证是机体对致病动因作用的一种主要表现为机能或热量代谢深刻障碍的典型反应状态。

2、寒证和热证：寒证的发病学原因可归之于机体热量不足，代谢降低;热证的发病学原因可归之于热量过剩，代谢旺盛。

3、虚证和实证：虚证的病理变化是由于神经功能低落或处于抑制，副交感神经紧张度异常上升，使心肌功能低落，心跳减慢，循环量不足，血压下降，血管缩小，基础代谢率下降。

有人发现，虚证患者的病理变化有：①、内分泌腺变性或萎缩;②、细胞萎缩或变性;③、慢性炎症;④、网状内皮系统吞噬功能低下与神经系统退行性变;⑤、Zn/Cu比值降低;

实证则一般神经功能较好，或过度兴奋，交感神经紧张度异常上升，使心肌功能增强，心中跳过速，血循环增多，血压上升，血管增大及基础代谢率上升。

有人发现实证在病理形态上常见到：1、急性炎证;2、肿瘤;3、便秘;4、瘀血。

现代研究进展：

1.阴阳、寒热

与下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴功能

与下丘脑—垂体—甲状腺轴功能

与下丘脑—垂体—性腺轴功能

与交感—副交感神经功能

与前列腺素、与环核苷酸

与物质能量代谢等有关

2.阴阳、寒热动物模型：阳虚动物模型的造模方法包括：皮质激素法、甲状腺功能减退法、羟基脲法、他巴唑法、利血平法、腺嘌呤法及过量寒凉中药法等;阴虚动物模型法有：肾动脉狭窄高血压模型、甲状腺功能亢进模型、过量温热中药模型、小肠侧瘘模型、皮质激素模型、利血平模型等;寒证模型目前只有北京医学院大鼠过量寒凉中药模型研究较常深入，北京医学院用大鼠过量温热中药制成热证模型。

现代研究认为：虚证几乎包括所有的慢性疾病和部分急性疾病以及先天不足、虚弱、衰老等情况下机体所处的状态，实证则多见于急性疾病、温热病、徵瘕积聚等机体状态。虚证如气虚模型有游泳劳损法、放血法等，血虚模型有乙酰苯肼法等，脾虚有泻下法、利血平法、饥饱劳倦法、破气耗气中药法等，实证如用艾叶注射制成肝气郁结模型等。

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