中医助理医师《中医诊断学》考点梳理“第四章：辩证”：病因辩证

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中医诊断学是根据中医学的理论，是基础理论与临床各科之间的桥梁。诊，诊察了解;断，分析判断。“诊断”就是通过对病人的询问、检查，以掌握病情资料，从而对病人的健康状态和病变的本质进行辨识，并对所患病、证作出概括性判断。

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第四章 辨 证

第一节 病因辨证

概念及重点：

病因辨证，是运用病因学的基本理论，综合分析各种病因侵入人体所致疾病各种证候的辨证方法。

重点：外感六淫的致病特点及常见临床表现。

外感病：指感受六淫、疠气等外邪引起的疾病。

一、六淫辨证

风、寒、暑、湿、燥、火

注意：要与“内生六淫”的相区别

(一)风淫证候

概念：外感风邪引起的证候，又称外风证。

风淫特点：为百病之长，其性轻杨，善行数变，具有发病迅速，消退也快，游走不定的特点。

临床表现：

1、风邪侵表：发热恶寒、汗出、鼻塞或喷嚏，咳嗽，咽喉痒或痛，苔薄白，脉浮缓

2、风客肌肤：皮肤瘙痒，或起丘疹，或起风团，此起彼伏，游走不定

3、风袭经络：颜面麻木仁，口眼歪斜，颈项拘急，四肢抽搐

4、风袭关节：关节疼痛，游走不定

5、风水相搏：颜面先肿，继则全身

(二)寒淫证候

概念：外感寒邪引起的证候，又称外寒证。

寒淫特点：为阴邪，其性清泠，凝滞，收引，伤人阳气，阻碍气血运行。

临床表现：

1、 伤寒证：寒邪伤于肌表

临床表现：发热恶寒，无汗，头身疼痛，舌苔白，脉浮紧

2、中寒证：寒邪直中脏腑(寒邪客肺、寒滞胃肠、寒滞肝脉、寒滞心脉、寒凝胞宫证等

临床表现：腹部冷痛，喜温，口淡不渴，小便清长或咳喘，或泄泻，或手足拘挛，或囊缩等，舌淡苔白，脉沉紧

3、寒凝经脉：关节冷痛，痛有定处，喜温

(三)暑淫证候

概念：外感暑邪引起的证候。

暑淫特点：其性炎热，为病必见热象，最易耗气伤津，且暑多挟湿，常与湿邪相混为病。

临床表现：

1、伤暑(轻)：恶热、汗出、口渴、疲乏、尿黄、舌红，苔白或黄，脉虚

天气炎热，汗出过多，气阴两伤

2、中暑(重)：发热，卒然昏倒，汗不出，烦闷，气急，甚或昏迷惊厥，舌绛干燥，脉濡数

暴晒于烈日之下，体热难散

程钟龄认为辨暑方法：以自汗、口渴、烦心、溺赤、身热、脉虚为要点

病案

盛夏时，丰赴西乡疗病，路过石梁村口，见一人奄然昏倒于道旁，遂停与诊。脉之两手洪大，其为暑热所中者昭然。即以通关散吹鼻，似欲喷嚏而不得，令人揪之，又令人入村采蒜取汁，频频灌之，连得喷嚏，少时苏醒。求赐一方，遂用六和汤去参、术、厚朴、加滑石、通草、属服三帖，数日后，登门致谢。《时病论》

(四)湿淫证候

概念：外感湿邪引起的证候。

湿淫特点：其性重着，黏滞，其病常缠绵留着，不易速去。

临床表现：伤湿 冒湿 湿伤关节 着痹

1、湿邪伤表：头重如裹，身热无汗，关节疼痛，四肢倦怠

2、湿侵皮肤：皮肤起泡，破流黄水(黄水疮)，或足趾奇痒，皮破流水

3、湿流关节：关节重着酸痛，肌肤麻木，疼痛固定，脉濡缓，舌苔腻

(五)燥淫证候

概念：外感燥邪引起的证候。

燥淫特征：其性干燥，易伤津液，临床上有凉燥与温燥之分。

临床表现：

1、凉燥：头微痛，恶寒，无汗，咳嗽，喉痒，鼻塞，舌白而干，脉浮

秋深初凉，西风肃杀，感之而成凉燥

2、温燥：身热有汗，口渴，咽干，咳嗽，胸痛，甚者痰中带血，以及上气鼻干，舌干苔黄，脉象浮数

久晴无雨，秋阳暴晒，感之而成温燥

(六)火淫证候

•概念：外感火热病邪引起的证候

•火淫特点：(比较：温→火→热)

•临床表现：热盛 津伤 动风 动血 火邪壅滞局部

火灼气分-壮热口渴，面红目赤

热入营血，迫血妄行-吐血、衄血、发疹

热扰神明-发狂

热灼肌肤-皮肤生痈疖

热伤津液-便秘，尿黄

舌-红绛

脉-数而有力

比较：热与暑的异同

相同点：同为夏令主气。《素问　五运行大论》：“在天为热，在地为火，其性为暑。”“南方生热，热生火”“七月流火”

不同点：

暑-以汗出过多，气阴两伤为损害的一组症状，治以清暑益气(清暑益气汤)

火-以火毒内侵，或灼伤肌肤为损害的一组症状，治以清热解毒(五味消毒饮)

(七)疫疠辨证

概念：是中医对急性、烈性传染病的总称。其又名瘟病，是由感染瘟疫病毒而引起的传染性疾病。

致病特点：

1、传染性强，流行面广

2、发病急骤，病情危重

3、多从口鼻而入

4、其产生有一定的条件

临床表现：

1、大热、大渴、头痛如劈

2、绞肠痛绝，或抽搐强直

3、狂躁昏谵，吐衄发斑，咽痛喉烂

4、憎寒壮热，痰喘肿胀

5、舌质红绛，苔厚浊腻或白厚如积粉

6、脉濡数

二、　七情证候

概念：过度、过久的情志剌激，导致脏腑气血失调而引起的疾病

致病特点：

1、与患者的情绪波动密切相关

2、以精神症状主

情志内伤的临床表现

1、怒则气上：头痛目胀，面红目赤

2、喜则气缓：神不守舍，哭笑无常

3、悲则气消：闷闷不乐，面色无华

4、恐则气下：腰膝酸软，二便失禁

5、惊则气乱：惊悸怔忡，癫狂晕厥

6、思则气结：食少纳呆，胸闷嗳气

三、饮食劳伤

(一)饮食所伤：

胃痛，恶闻食臭，饮食不佳，胸膈痞满，吞酸嗳腐，舌苔厚腻，脉滑有力。

(二)劳逸所伤：

倦怠无力，嗜卧，懒言，饮食减退，脉缓大或浮或细。

(三)房室所伤

阴虚，则咳嗽咯血，骨蒸潮热，心悸盗汗;

阳虚，则阳萎早泄，手足清冷，腰酸腿软，梦遗滑精。

四、外伤

指外受创伤，如金刃。跌打，兽类咬伤及毒虫螫所引起的一类症候。

小结

1、六淫致病的特点

2、六淫的主要临床证型

3、疫疠的临床表现特征

4、七情致病的临床表现

5、劳伤、食积的临床表现特征

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