2020中医助理医师《中医妇科学》第五单元知识点详解：月经过少

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第五单元　月经病

细目六 月经过少

要点：

1.月经过少的定义

月经周期正常，经量明显少于既往，经期不足2天，甚或点滴即净者，称“月经过少”，亦称“经水涩少，经量过少”。

本病相当于西医学性腺功能低下、子宫内膜结核、炎症或刮宫过深等引起的月经过少。月经过少伴月经后期者，可发展为闭经。本病属器质性病变者，病程较长，疗效较差。

2.病因病机

主要机理为精亏血少，冲任气血不足，或寒凝瘀阻，冲任气血不畅，血海满溢不多而致。常见的分型有肾虚、血虚、血寒和血瘀。

3.辨证论治：各型主要证候、治法及代表方剂

以经量的明显减少而周期正常为辨证要点，也可伴有经期缩短。治疗须分辨虚实，虚证者重在补肾益精，或补血益气以滋经血之源;实证者重在温经行滞，或祛瘀行血以通调冲任。

(1)肾虚型

【主要证候】经来量少，不日即净，或点滴即止，血色淡黯，质稀，腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数，舌淡，苔薄，脉沉弱或沉迟。

【治疗法则】补肾益精，养血调经。

【方药举例】归肾丸或当归地黄饮(《景岳全书》)加紫河车、丹参。

(2)血虚型

【主要证候】经来量少，不日即净，或点滴即止，经色淡红，质稀，头晕眼花，心悸失眠，皮肤不润，面色萎黄，舌淡，苔薄，脉细。

【治疗法则】补血益气调经。

【方药举例】滋血汤(《证治准绳·女科》)或小营煎。

(3)血瘀型

【主要证候】经行涩少，色紫暗有块，小腹刺痛拒按，血块下后痛减，或胸胁胀痛，舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，脉沉弦或沉涩。

【治疗法则】活血化瘀，理气调经。

【方药举例】桃红四物汤或通瘀煎(《景岳全书》)。

(4)痰湿型

【主要证候】月经量少。色淡红，质粘稠如痰，经期正常，形体肥胖，胸闷呕恶，或带下量多黏腻，舌淡苔白腻，脉滑。

【治疗法则】化湿燥痰调经

【方药举例】苍附导痰丸或二陈加芎归汤。

4.归肾丸和苍附导痰丸的药物组成

(1)归肾丸

【组成】杜仲、枸杞子、菟丝子、当归、熟地、怀山、山茱萸、茯苓八味药组成。

【功效】滋补肝肾、养血调经。

【主治】治精血不足，冲任虚损，月经超期未至，或初潮较迟，量少色红或淡，头晕耳鸣，舌质淡苔少，脉细弦等症。

【方歌】景岳全书归肾丸，杜仲枸杞菟丝含;

归地药苓山茱萸，调经补肾又养肝。

(2)苍附导痰丸

【组成】苍术、香附、陈皮、半夏、茯苓、甘草、天南星、生姜八味药组成。

【功效】燥湿祛痰，行气通经。

【主治】治胖人月经停闭，胸胁满闷，呕恶痰多，神疲倦怠，带多色白，苔腻脉滑。

【方歌】苍附导痰叶氏方，陈苓夏草南星姜;

燥湿祛痰行气滞，痰浊经闭此方商。

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