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中医师考试复习资料:输卵管阻塞不孕

更新时间:2009-11-05 10:34:56 来源:|0 浏览0收藏0

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  中医师考试复习资料:输卵管阻塞不孕

  【概述】

  由输卵管阻塞而导致的不孕,称为"输卵管阻塞不孕".输卵管病变是不孕症最常见的原因。输卵管具有运送精子、摄取卵子及把受精卵运送到子宫腔的作用。任何影响输卵管这些功能时,均可导致不孕。如输卵管发育不全(过度细长弯曲、管壁肌收缩力减弱、纤毛运动及管壁蠕动功能丧失等)、输卵管炎症(淋菌、结核菌等)引起伞端闭锁或输卵管黏膜破坏使输卵管闭塞。此外阑尾炎,或产后、术后、人流手术后所引起的继发感染,或子宫内膜异位症等,导致输卵管阻塞而发生不孕。中医认为引起本病的主要病因病理是湿热下注、气滞血瘀等导致胞脉、胞络阻塞,精卵相遇受阻而致不孕。

  【病因病理】 环 球网校

  1.湿热瘀阻平时不慎起居,或经期不避房事,感受湿热外邪,邪入胞脉、胞络,使胞络、胞脉气血阻滞而致不孕。

  2.肝郁气滞平素多郁,肝郁气滞,血行不畅,瘀滞胞脉而致不孕。

  3.瘀阻胞脉素有血瘀宿疾,瘀阻胞脉而致不孕。

  4.寒凝瘀阻经期受寒,寒入胞脉,血凝胞脉而致不孕。

  5.阴虚挟瘀素体阴虚或有痨瘵病史,挟瘀阻络,而致胞脉阻滞不孕。

  【诊断要点】

  根据不孕病史及子宫输卵管碘油造影可确诊本不孕症,也可明确输卵管梗阻部位及程度(完全或部分梗阻)。如见输卵管细长,呈串珠状或僵直状为结核性可能,治疗难度大。

  【辩证分型】

  1.湿热瘀阻不孕,下腹疼痛,经行加剧,不喜热熨,痛而拒按,经后带多色黄。苔黄腻,舌质黯红,脉细弦而数或细滑而数。

  2.肝郁气滞不孕数年,抑郁乳胀,急躁易怒,月经不调,少腹胀或胀痛。苔薄、脉弦。

  3.瘀阻胞脉不孕数年,素有血瘀宿疾,经行腹痛拒按。苔薄,舌紫黯,脉弦。

  4.寒凝瘀阻不孕数年,经行下腹冷痛,痛喜热敷,经行不畅。苔薄,舌质青紫,脉弦。环 球网校

  5阴虚挟瘀不孕数年,口干咽燥,午后颧红,午后低热,少腹隐痛,月经量少、色红。苔薄,舌红,脉细数。

  【分型治疗】

  1.湿热瘀阻治法:清热利湿通络。

  方药:银翘红酱解毒汤加减。

  金银花9克连翘9克红藤15克败酱草12克薏苡仁10克丹皮9克赤芍10克桃仁9克川??子10克延朗索15克炙甘草3克路路通12克加减:输卵管完全阻塞者,加炮山甲12克(先煎)、炙鳖甲10克(先煎);盆腔炎性包块者,加莪术12克、蒲公英30克、炙乳没各9克。

  2.肝郁气滞治法:疏肝理气通络。

  方药:四逆散加味。

  柴胡9克芍药12克枳实10克炙甘草3克丹参15克炙山甲15克路路通15克麦冬10克茜草15克八月札12克广地龙9克加减:输卵管积水者,加大戟6克、猪苓30克;

  输卵管完全阻塞者,加积壳12克、莪术15克;经前乳胀并结块者,加郁金9克、青皮9克、夏枯草9克、橘核9克。

  3.瘀阻胞脉治法:活血通络。

  方药:桃红四物汤加味。环 球网校

  桃仁9克红花9克当归9克川芎9克赤芍12克熟地9克路路通12克穿山甲12克枳壳12克木香9克泽泻10克炙甘草3克加减:盆腔内有炎性包块者,加红藤15克、败酱草12克、蒲公英30克、莪术30克;盆腔有子宫内膜异位症者,按子宫内膜异位症治疗;输卵管积水者,加猪苓30克、大戟6克、广地龙12克。

  4.寒凝瘀阻治法:活血散寒通管。

  方药:温经汤加减。

  桂枝9克淡吴萸9克当归9克川芎9克生姜3克路路通15克炮山甲15克细辛6克广地龙9克现虫9克香附12克小茴香6克加减:经血少,下腹冷痛者,加文叶6克,去生姜;有子宫内膜异位症者,参考子宫内膜异位症的治疗。

  5.阴虚挟瘀治法:滋阴活血通管。

  方药:秦艽鳖甲煎加减。

  秦艽9克炙鳖甲12克(先煎)地骨皮10克青蒿10克知母10克柴胡9克当归9克炙山甲10克(先煎)王不留行12克路路通10克枳壳12克麦冬12克加减:阴虚低热者,加银柴胡10克、白薇10克、金银花9克;考虑结核性盆腔炎,有低热,血沉略高于正常者,加黄芩12克、丹参15克、百部10克、山药10克,去王不留行、路路通;阴虚液枯者,加麦冬12克、沙参10克、西洋参5克(另煎,冲),去路路通、王不留行。

  【中成药】

  1.金刚藤糖浆每日3次,每次20ml,口服。

  用于湿热证盆腔炎。

  2.大补阴丸每日3次,每次3克,吞服。用于阴虚者,可与金刚藤糖浆同服。

  3.人参鳖甲煎丸每日3次,每次3克,吞服。

  用于盆腔内有包块而致输卵管阻塞者。

  4.桂枝茯苓胶丸每日3次,每次3粒,吞服。

  用于血瘀输卵管阻塞者。

  【简便方】

  1.金黄散30~50克,开水调匀,待温灌肠。用于湿热输卵管阻塞。

  2.中药输卵管通液术丹参注射液4~6毫升,加氯化钠注射液40毫升作通液术。

  3.中药灌肠丹参15克、赤芍15克、莪术10克、三棱12克、皂角刺15克、败酱草30克、蒲公英30克,浓煎200毫升,保留灌肠。

  【注意事项】

  1.参考不孕症的注意事项。

  2.积极治疗生殖道炎症。

  3.本病治疗宜采用综合治疗:口服中药合中药灌肠、或中药输卵管通液术、或中药离子透入疗法(参见不孕症)等。

  4.如系结核性的,宜了解病史,即抗痨药治疗情况,然后决定治疗方案。

更多信息访问:中医师考试频道 中医师考试论坛 医师考试博客

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