2012中医执业医师考试真题答案：第一站51-55

　　【051号题】水肿 阳水 风水相博 越婢加术汤 与鼓胀鉴别 阴水和阳水鉴别

　　水肿 阳水 风水相博

　　主症： 眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿 ，来势迅速，多有恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利等症。 偏于风热者 ，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。 偏于风寒者 ，兼恶寒，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。

　　病机概要：风邪袭表，肺气闭塞，通调失职，风遏水阻。

　　治法：疏风清热，宣肺行水。

　　代表方剂：越婢加术汤加减。

　　常用药物：麻黄、杏仁、防风、浮萍、白术、茯苓、泽泻、车前子、石膏、桑白皮、黄芩等。

　　鉴别：阴水和阳水鉴别

　　水肿可分为阳水与阴水。阳水病因多为风邪、疮毒、水湿。发病较急，每成于数日之间，肿多由面目开始，自上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，兼有寒热等表证，属表、属实，一般病程较短 ，《金匮要略》之风水、皮水多属此类。

　　阴水病因多为饮食劳倦，先天或后天因素所致的脏腑亏损。发病缓慢，肿多由足踝开始，自下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，属里、属虚或虚实夹杂，病程较长 ，《金匮要略》之正水、石水多属此类。

　　【052试题】 中风 气虚血瘀 补阳还五汤

　　中风 恢复期 气虚血瘀

　　主症：口眼歪斜，舌强语謇或失语，半身不遂，肢体麻木， 苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑 。

　　病机概要：风痰阻络，气血运行不利。

　　治法：搜风化痰，行瘀通络。

　　代表方剂：解语丹加减。

　　常用药物：天麻、胆星、天竺黄、半夏、陈皮、地龙、僵蚕、全蝎、远志、菖蒲、冂莶草、桑枝、鸡血藤、丹参、红花等。 　　2.气虚络瘀证

　　主症： 肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄 ， 舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。

　　病机概要：气虚血瘀，脉阻络痹。

　　治法：益气养血，化瘀通络。

　　代表方剂：补阳还五汤加减。

　　常用药物：黄芪、桃仁、红花、赤芍、归尾、川芎、地龙、牛膝等。

　　【053号题】黄疸 阳黄 热重于湿

　　黄疸 阳黄 热重于湿

　　主症： 身目俱黄，黄色鲜明 ，发热口渴，或见心中懊侬，腹部胀闷，口干而苦，恶心呕吐， 小便短少黄赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉象弦数 。

　　病机概要：湿热熏蒸，困遏脾胃，壅滞肝胆，胆汁泛溢。

　　治法：清热通腑，利湿退黄。

　　代表方荆：茵陈蒿汤加减。

　　常用药物：茵陈蒿、栀子、大黄、黄柏、连翘、垂盆草、蒲公英、茯苓、滑石、车前草等。

　　【054号题】感冒 暑湿伤表 新加香薷饮 与风温时行感冒鉴别

　　感冒 暑湿伤表

　　主症：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。

　　病机概要：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清。

　　治法：清暑祛湿解表。

　　代表方剂：新加香薷饮加减。

　　常用药物：银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根、香薷、厚朴、扁豆等。

　　鉴别：与风温时行感冒鉴别

　　本病与诸多温病早期症状相类似，尤其是风热感冒与风温初起颇相似。

　　风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。

　　而感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。

　　【055号题】淋证 热淋八正散与癃闭相鉴别

　　淋证 热淋

　　主症：小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热，口苦，呕恶，或有腰痛拒按，或有大便秘结，苔黄腻，脉滑数。

　　病机概要：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。

　　治法：清热利湿通淋。

　　代表方剂：八正散加减。

　　常用药物：瞿麦、扁蓄、车前子、滑石、萆解、大黄、黄柏、蒲公英、紫花地丁等。

　　鉴别：淋证与癃闭相鉴别

　　二者都有小便量少，排尿困难之症状， 但淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常，癃闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿 。癃闭复感湿热，常可并发淋证，而淋证日久不愈，亦可发展成癃闭。