内分泌及代谢疾病-中医执业医师考试内科考点解析

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　　一. 甲状腺功能亢进症(甲亢)

　　1. 诊断：T3、T4测定(疗效判定指标)。最灵敏，TT3。T3抑制试验：鉴别甲亢与单纯甲肿。

　　甲亢诊断：甲状腺摄131I率增高，高峰前移。

　　2. 临床表现：甲亢最严重——浸润性突眼(眶内软组织肿胀、增生和眼肌明显病变)。

　　甲亢所致甲状腺肿大：触及震颤和听到血管杂音。甲亢常见：房性早搏。

　　3. 甲状腺素分泌过多：怕热，多汗，多食而消瘦。

　　服用甲状腺片：避免甲状腺、突眼加重。

　　4. 抗甲状腺药物(抑制甲状腺素合成)甲硫咪唑：初治期1-3个月。卡比马唑：维持治疗1-1.5年或更长。 常见副作用：粒细胞减少。服药前必须检查血白细胞数。

　　5. 甲状腺危象：首选-丙硫氧嘧啶;抑制甲素释放-无机碘溶液;阻滞儿茶酚胺释放-普萘洛尔。

　　抑制甲状腺素合成-大量抗甲状腺药物。

　　二. 糖尿病

　　1.引起2型糖尿病死亡的主要原因：心血管病变。1型糖尿病首位死亡原因：肾小球硬化症。

　　2.高渗性非酮症糖尿病昏迷特点：血浆渗透压显著增高。

　　3.糖尿病患者注射普通胰岛素的时间：餐前30分钟。

　　4.酮症酸中毒用胰岛治疗素采用：每小时静脉滴注正规胰岛素5U。

　　酸中毒重度失水，一般第一日补液约4000-5000ml。

　　5.诊断可以糖尿病患者最有意义的是：糖耐量试验。空腹血糖≥7.0mmol/L

　　监控糖尿病病情好坏程度的指标最好：糖化血红蛋白。(反映8-12周的平均血糖水平)

　　调整胰岛素剂量最简便得检查示:尿糖。

　　6. 磺脲类药物作用：促进胰岛素分泌。格列齐特每天80-240mg，格列本脲每天2.5-15mg。

　　磺脲类中，作用最强而快的是格列本脲，能防治微血管病变的是格列齐特。

　　7.1型糖尿病患者饮食治疗加用：正规胰岛素。

　　2型糖尿病轻症患者，单纯饮食控制。2型肥胖患者：饮食疗法+双胍类降糖药。

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