血液和造血系统的疾病-中医执业医师考试内科考点解析

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　　一.缺铁性贫血(最常见)——小细胞低色素性贫血

　　1.病因：成人，铁摄入不足(正常每天摄入1-1.5mg，排出1mg)。铁吸收的部位：十二指肠。

　　2.诊断：骨髓铁染色(-)。血清铁蛋白<12μg/L。 血清铁降低，总铁结核力增高。

　　血象：红细胞大小不等、中心淡染。铁粒幼细胞性贫血：血清铁增高，总铁结合力降低。

　　3.治疗：病因治疗最重要。口服铁剂疗效表现最早(5-10天内)为网织红细胞增加。口服2周后，血红蛋白开始上升。口服铁剂，Hb恢复正常后仍需继续治疗3-6个月。注射铁剂治疗最严重的副反应：过敏性休克。

　　二.再生障碍性贫血——正常细胞性正常色素性贫血

　　1.病因：骨髓造血功能衰竭(药物及化学物质)。造血干细胞的减少或缺乏。(无肝脾肿大)

　　引起继发性再障：氯霉素。(出现出血时间延长)

　　2.表现：全血细胞减少、骨髓三系增生低下。骨髓中绝对增多：脂肪细胞。血小板<10*109/L

　　3.治疗：雄激素(慢性3个月以上).作用于造血干细胞:丙酸睾丸素;改善骨髓微循环:一叶萩碱。

　　三.白血病

　　1.病因：白血病细胞干扰。中枢系统白血病(多见脑膜浸润)：急性淋巴细胞白血病。

　　2.表现：巨脾(慢性粒细胞性白血病)。高热：合并感染。急性白血病易继发感染的原因：白血病细胞抑制正常粒细胞产生。出血：血小板减少。

　　3.MIC分型：结合形态学、免疫学、细胞遗传学。

　　4.诊断依据：骨髓检查。骨髓表现，原始细胞占非红系红细胞的30%以上。

　　5.治疗：慢粒，羟基脲。中枢系统白血病：甲氨蝶呤(MTX)鞘内注射。

　　急淋方案：VP、VLOP。急性非淋(急性粒细胞)：DA方案、HOAP方案。

　　四.白细胞减少症和粒细胞缺乏症

　　1.白减：周围血白细胞持续低于4.0*109/L。血象：粒细胞有中毒颗粒、空泡。

　　粒缺：周围血白细胞<2.0*109/L，粒<0.5*109/L。

　　2.病因：粒减，氨基比林引起免疫性粒减。

　　3.治疗：白减，病因治疗。

　　五.特发性血小板减少性紫癜

　　1.病因：免疫因素。(过敏性紫癜：毛细血管脆性试验阳性)

　　2.急性型：骨髓幼稚型巨核细胞增多。破坏血小板的主要场所：脾脏。

　　慢性型：颗粒型巨核细胞增加。血小板30-80*109/L。 (出血时间延长)

　　3.治疗：糖皮质激素。

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