中医外科疮疡考试重点_2015中医执业医师考试中医外科学第六单元考点预测

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　　第一节　疖

　　疖的临床表现与特点

　　1.疖的定义与特点

　　疖是指发生在肌肤浅表部位范围较小的急性化脓性疾病。根据病因、证候不同，又可分有头疖、无头疖、蝼蛄疖、疖病等。相当于西医的疖、头皮穿凿性脓肿、疖病等。其特点是

　　(1)肿势限局，范围多在3cm左右

　　(2)突起根浅，色红、灼热、疼痛，易脓、易溃、易敛。

　　2.疖的病因病机

　　(1)内郁湿火，外感风邪，两相搏结，蕴阻肌肤所致

　　(2)夏秋季节感受暑毒而生

　　(3)因天气闷热汗出不畅，暑湿热蕴蒸肌肤，引起痱子，复经搔抓，破伤染毒而成。

　　3.疖的临床表现

　　(1)有头疖：患处皮肤上有一红色结块，范围约3cm大小，灼热疼痛，突起根浅，中心有一脓头，出脓即愈。

　　(2)无头疖：皮肤上有一红色结块，范围约3cm左右，无脓头，表面灼热，触之疼痛，2～3天化脓，溃后多迅速愈合。

　　(3)蝼蛄疖：多发于儿童头部。临床常见两种类型：一种是坚硬型，一种是多发型。

　　(4)疖病：好发于项后发际、背部、臀部。几个到几十个，反复发作，缠绵不愈。也可在身体各处散发疖肿，一处将愈，他处续发，或间隔周余、月余再发。患消渴病、习惯性便秘或营养不良者易患本病。

　　4.疖的治疗方法

　　以清热解毒为主。暑疖需兼清暑化湿

　　(1)内治：

　　①热毒蕴结证：清热解毒，五味消毒饮、黄连解毒汤加减。

　　②暑热浸淫证：清暑化湿解毒，清暑汤加减。

　　③体虚毒恋，阴虚内热证：养阴清热解毒，仙方活命饮合增液汤加减。

　　④体虚毒恋，脾胃虚弱证：健脾和胃，清化湿热，五神汤合参苓白术散加减。

　　(2)外治：

　　蝼蛄疖宜作十字形剪开。

　　第二节　疔

　　疔的临床表现与特点

　　1.疔的特点与种类

　　疔是一种发病迅速、易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病。其特点有：

　　(1)部位：多发于颜面和手足等处

　　(2)疮形虽小，但根脚坚硬，有如钉丁之状

　　(3)病情变化迅速，容易造成毒邪走散。

　　如果处理不当，发于颜面部的疔疮很容易走黄而有生命危险;发于手足部的疔疮则易损筋伤骨而影响功能。根据发病部位和性质不同，分颜面部疔疮、手足部疔疮、红丝疔、烂疔、疫疔。

　　2.手足部疔疮的临床表现

　　手足部疔疮发病部位多有受伤史。

　　(1)蛇眼疔：初起时多局限于指甲一侧边缘的近端处

　　(2)蛇头疔：初起指端感觉麻痒而痛，继而刺痛，灼热肿胀，色红不明显，随后肿势逐渐扩大。

　　(3)蛇肚疔：发于指腹部，。

　　(4)托盘疔：整个手掌

　　(5)足底疔：足底部

　　3.手足部疔疮成脓期切开引流的要求

　　一般应尽可能循经直开。

　　(1)蛇眼疔宜沿甲旁0.2cm挑开引流。

　　(2)蛇头疔宜在指掌面一侧作纵形切口，务必引流通畅，必要时可对口引流，不可在指掌面正中切开;

　　(3)蛇肚疔宜在手指侧面作纵形切口，切口长度不得超过上下指关节面。

　　(4)托盘疔应依掌横纹切开，切口应够大，保持引流通畅，

　　4.红丝疔的定义、特点及外治

　　红丝疔是发于四肢，皮肤呈红丝显露，迅速向上走窜的急性感染性疾病。可伴恶寒发热等全身症状，邪毒重者可内攻脏腑，发生走黄。相当于西医的急性淋巴管炎。

　　红丝细的宜用砭镰法，局部皮肤消毒后以刀针沿红丝行走途径寸寸挑断，并用拇指和食指轻捏针孔周围皮肤，微令出血，或在红丝尽头挑断，挑破处均盖贴太乙膏掺红灵丹。

　　6.疔的内治法原则

　　内治以清热解毒为大法，火毒炽盛证宜凉血清热解毒。如发于下肢者应注重清热利湿。

　　第三节　痈

　　痈的临床表现与特点

　　1.痈的概念与特点

　　痈是指发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。相当于西医的皮肤浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎等。其特点有

　　(1)局部光软无头，红肿疼痛(少数初起皮色不变)

　　(2)结块范围多在6～9cm左右

　　(3)发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛

　　(4)可伴有恶寒、发热、口渴等全身症状

　　3.痈的辨证论治方法

　　(1)内治

　　①火毒凝结证：清热解毒，行瘀活血，仙方活命饮加减。

　　②热胜肉腐证：和营清热，透脓托毒，仙方活命饮合五味消毒饮加减。

　　③气血两虚证：益气养血，托毒生肌，托里消毒散加减。

　　(2)外治

　　初起用金黄膏或金黄散，以冷开水或醋等调成糊状外敷。热盛者可用玉露膏或玉露散外敷，或太乙膏外敷，掺药均可用红灵丹或阳毒内消散。

　　4.颈痈的特点与治疗

　　(1)概念：颈痈是发生在颈部两侧的急性化脓性疾病，俗名痰毒，又称时毒。相当于西医的颈部急性化脓性淋巴结炎

　　其特点有：

　　①多见于儿童，冬春易发

　　②初起时局部肿胀、灼热、疼痛而皮色不变，结块边界清楚，具有明显的风温外感症状。

　　(2)治疗

　　内治宜疏风清热、解毒化痰，以达到消肿止痛的目的。

　　方药：牛蒡解肌汤或银翘散加减。

　　第四节　发

　　发的特点、锁喉痈、臀痈的临床特点

　　1.发的含义与特点

　　发是病变范围较痈大的急性化脓性疾病，相当于西医的蜂窝组织炎。

　　其特点有(1)初起无头，红肿蔓延成片

　　(2)中央明显，四周较淡，边界不清

　　(3)灼热疼痛，有的3～5日后中央色褐腐溃，周围湿烂

　　(4)全身症状明显。

　　2.锁喉痈、臀痈的临床特点与治疗

　　(1)锁喉痈

　　①锁喉痈是发于颈前正中结喉处的急性化脓性疾病，因其红肿绕喉故名。又称猛疽、结喉痈，俗称盘颈痰毒。相当于西医的口底部蜂窝组织炎。

　　②其特点是来势暴急

　　③治疗宜清热解毒、化痰消肿。

　　(2)臀痈

　　①臀痈是发生于臀部肌肉丰厚处范围较大的急性化脓性疾病。由肌肉注射引起者俗称针毒结块。相当于西医的臀部蜂窝组织炎。

　　②其特点是发病来势急，病位深，范围大，难于起发，成脓较快，但腐溃较难，收口亦慢。

　　③治疗以清热利湿解毒为主。

　　第五节　有头疽

　　有头疽的含义与特点

　　1.有头疽的特点与病因病机

　　(1)概念：有头疽是发生于肌肤间的急性化脓性疾病。相当于西医的痈。

　　(2)特点：

　　①初起皮肤上即有粟粒样脓头，焮热红肿胀痛，迅速向深部及周围扩散

　　②脓头相继增多，溃烂后状如莲蓬、蜂窝，范围常超过9～12cm，大者可在30cm以上

　　③好发于项后、背部等皮肤厚韧之处

　　④多见于中老年人及消渴病患者，并容易发生内陷。

　　(3)病因：本病总由外感风温、湿热，内有脏腑蕴毒，内外邪毒互相搏结，凝聚肌肤，以致营卫不和、气血凝滞、经络阻隔而成。

　　2.有头疽的临床表现

　　凡在皮肤坚韧、肌肉丰厚之处均可发生，以项、背部为多见。好发于成年人，以中老年人居多。

　　3.有头疽的内治和外治方法

　　(1)内治

　　①火毒凝结证：清热泻火，和营托毒。黄连解毒汤合仙方活命饮加减。

　　②湿热壅滞证：清热化湿，和营托毒。仙方活命饮加减。

　　③阴虚火炽证：滋阴生津，清热托毒。竹叶黄芪汤加减。

　　④气虚毒滞证：扶正托毒。八珍汤合仙方活命饮加减。

　　(2)外治

　　若疮肿有明显波动感，可采用手术扩创排毒，作“+”或“++”字形切开，务求脓泄畅达。

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　　第六节　丹毒

　　丹毒的临床特点与病因病机

　　1.丹毒的临床特点及不同部位丹毒的病名

　　(1)概念：丹毒是患部皮肤突然发红成片、色如涂丹的急性感染性疾病，西医也称丹毒。本病发无定处，根据其发病部位的不同又有不同的病名

　　①生于躯干部者，称内发丹毒

　　②发于头面部者，称抱头火丹

　　③发于小腿足部者，称流火

　　④新生儿多生于臀部，称赤游丹毒。

　　(2)特点：

　　①病起突然，恶寒发热

　　②局部皮肤忽然变赤，色如丹涂脂染，焮热肿胀

　　③边界清楚，迅速扩大，数日内可逐渐痊愈，但容易复发。

　　2.丹毒的病因病机

　　本病总由血热火毒为患。

　　(1)素体血分有热

　　(2)或在肌肤破损处有湿热火毒之邪乘隙侵入，郁阻肌肤而发。

　　西医学认为本病是由溶血性链球菌从皮肤或黏膜的细微破损处侵入皮内网状淋巴管所引起的急性炎症。

　　3.丹毒的内外治法

　　本病以凉血清热、解毒化瘀为基本治则。

　　(1)内治

　　①风热毒蕴证：疏风清热解毒。普济消毒饮加减。

　　②肝脾湿火证：清肝泻火利湿。柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤加减。

　　③湿热毒蕴证：利湿清热解毒。五神汤合萆薢渗湿汤加减。

　　④胎火蕴毒证：凉血清热解毒。犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。

　　(2)外治

　　①外敷法

　　②砭镰法

　　第七节　无头疽

　　无头疽是发生于骨与关节间的急性化脓性疾病的统称，因其初起无头故名。

　　附骨疽及环跳疽的临床特点

　　1.附骨疽的定义及特点

　　(1)概念：附骨疽是一种毒气深沉，附着于骨的化脓性疾病。相当于西医的急、慢性化脓性骨髓炎。

　　(2)特点：

　　①儿童常见

　　②多发于四肢长骨，局部胖肿

　　③附筋着骨，推之不移，疼痛彻骨

　　④溃后脓水淋漓，不易收口，可成窦道，损伤筋骨。

　　2.附骨疽的诊断与治疗

　　(1)好发于气血未充、骨骼柔弱的小儿，尤以10岁以下男孩为多见。多发于四肢骨干，以胫骨最常见，股骨次之。常有明显化脓性病灶存在，或有外伤、感受邪毒等诱发因素。

　　(2)治疗以清热解毒、化湿和营为大法，分期辨证论治。

　　3.环跳疽的定义及特点

　　(1)概念：环跳疽是发生于环跳穴(髋关节)的急性化脓性疾病，又称股阴疽。相当于西医的化脓性髋关节炎。

　　(2)特点：

　　①好发于儿童，男多于女

　　②发疯急骤，局部漫肿疼痛，影响关节屈伸

　　③溃后难敛，易成残疾

　　④全身症状严重。

　　第八节　走黄与内陷

　　走黄与内陷的病因及含义

　　1.走黄与内陷的概念及病因病机

　　走黄与内陷为疮疡阳证疾病过程中因火毒炽盛，或正气不足，导致毒邪走散，内攻脏腑的危险证候。相当于西医的全身性急性化脓性疾病。

　　(1)继发于疔疮的常称为走黄，走黄的发生主要在于火毒炽盛，毒入营血，内攻脏腑。(邪盛)

　　(2)疽毒或除疔以外的其他疮疡引起者称为内陷。内陷发生的根本原因在于正气内虚，火毒炽盛，加之治疗失时或不当，以致正不胜邪，反陷入里，客于营血，内犯脏腑。(正虚)

　　2.内陷的分类

　　根据病变不同阶段的临床表现分为三种

　　(1)火陷：发生于有头疽的1～2候毒盛期

　　(2)干陷：发生于2～3候溃脓期

　　(3)虚陷：发生于4候收口期的称

　　3.走黄与内陷的治疗原则

　　(1)走黄：应用清热、凉血、解毒之品，直折其势，随证灵活加减。外治主要是处理原发病灶。

　　(2)内陷：当扶正达邪，并审邪正之消长，随证治之。

　　①火陷证：邪盛热极，当凉血清热解毒为主，并顾护津液;

　　②干陷证：正虚邪胜，当补养气血、托毒透邪

　　③虚陷证：温补脾肾或生津养胃。

　　第九节　瘰疬

　　瘰疬的含义与特点

　　1.瘰疬的特点与病因病机

　　(1)含义：瘰疬是一种发生于颈部的慢性化脓性疾病。因其结核成串，累累如贯珠状，故名瘰疬。又名“疬子颈”、“老鼠疮”。相当于西医的颈部淋巴结结核。

　　(2)特点：

　　①多见于体弱儿童或青年

　　②好发于颈部两侧，病程进展缓慢

　　③初起时结核如豆，不红不痛，缓缓增大，窜生多个，相互融合成串，成脓时皮色转为暗红，溃后脓水清稀，夹有败絮状物质，此愈彼溃，经久难敛，易成窦道，愈合后形成凹陷性疤痕。

　　2.瘰疬的诊断与鉴别诊断

　　(1)临床表现

　　①年龄：多见于儿童或青年

　　②部位：好发于颈部的一侧或两侧，亦可延及颔下、缺盆、腋部，病程进展缓慢。

　　③病史：发病前常有虚痨病史。

　　④症状：初期颈部一侧或双侧结块肿大如豆粒，一个或数个不等;皮色不变，按之坚实;推之能动，不热不痛。多无全身症状。

　　中期结核增大，皮核粘连。有时相邻的结核可互相融合成块，推之不动，渐感疼痛。如皮色渐转暗红，按之微热及微有波动感者为内脓已成。可伴轻微发热，食欲不振，全身乏力等。

　　后期切开或自溃后脓水清稀，夹有败絮样物，疮口呈潜行性空腔，疮面肉色灰白，四周皮肤紫略，可形成窦道。

　　(2)实验室及其他辅助检查

　　血红细胞沉降率可增快，结核菌素试验呈阳性。脓液培养可有结核杆菌生长。

　　第十节　褥疮

　　褥疮的概念与特点

　　1.褥疮的概念与特点

　　(1)概念：褥疮是指长期卧床不起的患者由于躯体的重压与摩擦而引起的皮肤溃烂。亦称为席疮。多见于半身不遂，下肢瘫痪，久病重病卧床不起，长时间昏迷的患者，尤其是伴有消渴病者。

　　(2)特点：好发于易受压和摩擦的部位，如骶尾部、髋部、足跟部、脊背部。轻者经治疗护理可以痊愈，重者局部溃烂，渗流脓水，经久不愈。

　　第十一节　窦道

　　窦道的含义

　　1.窦道的临床表现

　　窦道是一种只有外口而无内孔相通的病理性盲管。属中医漏管的范畴。随着西医外科手术疗法难度的增加，临床上形成窦道的病例数有所增多，病情亦较以前复杂。其特点是管道由深部组织通向体表，有1个或多个外口，管道或长或短、或直或弯，一般不与内脏相通。

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