中医外科乳房疾病考试重点_2015中医执业医师考试中医外科学第七单元考点预测

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　　第一节　概述

　　乳房与脏腑经络的关系、乳房疾病的肿块检查法

　　1.乳房与脏腑经络的关系

　　(1)“男子乳头属肝，乳房属肾;女子乳头属肝，乳房属胃”。

　　(2)乳房疾病与肝、胃、肾经及冲任两脉有密切联系。

　　2.乳房肿块检查法

　　乳房检查的体位可采用坐位或仰卧位。

　　望诊：

　　①乳房的形状、大小是否对称;

　　②乳房表面有无块状突起或凹陷;

　　③乳头的位置有无内缩或抬高;

　　④乳房皮肤有无发红、水肿或橘皮样、湿疹样改变等。

　　⑤乳房浅表静脉是否扩张。

　　触诊：

　　①检查顺序：应先检查健侧乳房，再检查患侧。

　　②检查方法：四指并拢，用指腹平放乳上轻柔触摸，切勿用手指去抓捏，否则会将捏起的腺体组织错误地认为是乳腺肿块。

　　③触摸顺序：先触按整个乳房，然后按照一定次序触摸乳房的四个象限：内上、外上、外下、内下象限，继而触摸乳晕部分，注意有无血液从乳头溢出。最后触摸腋窝、锁骨下及锁骨上区域。

　　④注意的问题：

　　Ⅰ发现乳房内肿块时，应注意肿块的位置、形状、数目、大小、质地、边界、表面情况、活动度及有无压痛;

　　Ⅱ肿物是否与皮肤粘连，可用手指轻轻提起肿物附近的皮肤，以确定有元粘连;Ⅲ检查乳房时间选择，最好在月经来潮的第7～10天，是乳房生理最平稳时期，有病变容易发现;

　　第二节　乳痈

　　乳痈的临床表现、乳痈的辨证论治及成脓期切开术的要求

　　1.乳痈的含义及特点

　　乳痈相当于西医的急性化脓性乳腺炎。其特点是

　　①乳房局部结块

　　②红肿热痛

　　③全身恶寒发热

　　2.乳痈的病因病机

　　(1)乳汁郁积。

　　(2)肝郁胃热。

　　(3)感受外邪。

　　3.乳痈的临床表现

　　(1)发病年龄：多见于产后3～4周的哺乳期妇女。

　　(2)临床表现

　　4.乳痈的辨证论治及成脓期切开术的要求

　　(1)辨证论治

　　气滞热壅证：疏肝清胃，通乳消肿。瓜蒌牛蒡汤加减。

　　热毒炽盛证：清热解毒，托里透脓。透脓散加味。

　　正虚毒恋证：益气和营托毒。托里消毒散加减。

　　(2)切口选择

　　脓肿形成时，应在波动感及压痛最明显处及时切开排脓。切口应按乳络方向并与脓腔基底大小一致，切口位置应选择较脓肿稍低的部位，使引流通畅而不致袋脓，应避免手术损伤乳络形成乳漏。

　　5.乳痈的预防与调护

　　(1)妊娠5个月后经常用温开水或肥皂水洗净乳头。乳头内陷者可经常提拉矫正。

　　(2)乳母宜性情舒畅，情绪稳定。忌食辛辣炙煿之物，不过食肥甘厚腻之品。

　　(3)保持乳头清沽，不使婴儿含乳而睡，注意乳儿口腔清洁;要定时哺乳，每次哺乳应将乳汁吸空，如有积滞，可用按摩或吸奶器帮助排出乳汁。

　　(4)若有乳头擦伤、皲裂，可外涂麻油或蛋黄油;身体其他部位有化脓性感染时，应及时治疗。

　　(5)断乳时应先逐步减少哺乳时间和次数，再行断乳。断乳前可用生麦芽60g、生山楂60g煎汤代茶，并用皮硝60g装入纱布袋中外敷。

　　(6)以胸罩或三角巾托起患乳，脓未成者可减少活动牵痛;破溃后可防止袋脓，有助于加速疮口愈合。

　　第三节　粉刺性乳痈

　　粉刺性乳痈的概念与特点

　　粉刺性乳痈的概念与特点

　　粉刺性乳痈即西医学的浆细胞性乳腺炎。是一种以乳腺导管扩张、浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性感染的乳腺化脓性疾病。其特点是多在非哺乳期或非妊娠期发病，常有乳头凹陷或溢液，初起肿块多位于乳晕部，化脓溃破后脓中夹有脂质样物质，易反复发作，形成瘘管，经久难愈，全身炎症反应较轻。

　　第四节　乳漏

　　乳漏的概念及外治法

　　1.乳漏的概念及病因病机

　　发生于乳房部或乳晕部的疮口溃脓后，久不收口而形成管道者，称为乳漏(漏亦作瘘)。

　　乳房部漏管多因①乳痈、乳发失治，脓出不畅②切开不当，损伤乳络，乳汁从疮口溢出，以致长期流脓、溢乳而形成③因乳痨溃后身体虚弱，日久不愈所致。

　　2.乳漏的治疗

　　以外治法为主

　　①腐蚀法

　　②垫棉法

　　③切开疗法：适用于浅层漏管及腐蚀法失败者。乳晕部乳漏手术的关键是切开通向乳头孔的漏管或扩张的乳腺导管。(了解瘘管管道的走向及分支情况)

　　④挂线疗法

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　　第五节　乳癖

　　乳癖的临床表现及特点

　　1.乳癖的概念与特点

　　(1)概念：相当于西医的乳腺增生病。其特点是

　　①单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块

　　②乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关

　　③乳房肿块大小不等，形态不一，边界不清，质地不硬，活动度好。

　　(2)好发年龄：本病好发于25～45岁的中青年妇女，其发病率占乳房疾病的75%，是临床上最常见的乳房疾病。

　　2.乳癖的病因病机

　　(1)情志不遂

　　(2)冲任失调

　　3.乳癖的临床表现

　　(1)年龄：好发年龄为25～45岁。

　　(2)高发人群：

　　①城市妇女的发病率高于农村妇女

　　②社会经济地位高或受教育程度高

　　③月经初潮年龄早

　　④低经产状况

　　⑤初次怀孕年龄大

　　⑥未授乳

　　⑦绝经迟的妇女

　　(3)疼痛特点：

　　①乳房疼痛以胀痛为主，也有刺痛或牵拉痛。

　　②疼痛月经前加剧，经后疼痛减轻，或疼痛随情绪波动而变化，行走或活动时也有乳痛。乳痛主要以乳房肿块处为甚，常涉及胸胁部或肩背部。有些患者还可伴有乳头疼痛和作痒，乳痛重者影响工作或生活。

　　(4)肿块：

　　①位置：乳房肿块可发生于单侧或双侧，大多位于乳房的外上象限，也可见于其他象限。

　　②质地：肿块的质地中等或质硬不坚，表面光滑或颗粒状，

　　③活动度：活动度好，大多伴有压痛。

　　④大小：肿块的大小不一，直径一般在1～2cm左右，大者可超过3cm。

　　⑤形态：肿块的形态常可分为片块型、结节型、混合型、弥漫型等数种类型。

　　4.乳癖的辨证论治

　　治疗要点：止痛、消块

　　①肝郁痰凝证：疏肝解郁，化痰散结。逍遥蒌贝散加减。

　　②冲任失调证：调摄冲任。二仙汤合四物汤加减。

　　第六节　乳核

　　乳核概念及特点

　　1.乳核的特点与临床表现

　　乳核相当于西医的乳腺纤维腺瘤。

　　其特点

　　①好发于20～25岁青年妇女

　　②乳中结核，形如丸卵，边界清楚，表面光滑，推之活动。

　　③肿块一般无疼痛感，少数可有轻微胀痛，但与月经无关。

　　④一般生长缓慢，妊娠期可迅速增大，应排除恶变可能。

　　2.乳核的辨证论治

　　①肝气郁结证：疏肝解郁，化痰散结。逍遥散加减。

　　②血瘀痰凝证：疏肝活血，化痰散结。逍遥散合桃红四物汤加山慈菇、海藻。月经不调兼以调摄冲任。

　　第七节　乳衄

　　乳衄的特点

　　1.乳衄的病因病机与特点

　　乳窍不时溢出少量血液，称为乳衄。本病多发生于40～50岁经产妇女。其特点是乳头单个或多个乳孔溢出血性液或有乳晕下单发肿块。

　　2.乳衄的治疗

　　手术治疗为主，药物治疗为辅。手术关键是切除病变乳管。

　　肝火偏旺证：疏肝解郁，清热凉血。丹栀逍遥散加减。

　　脾虚失统证：健脾养血。归脾汤加减。

　　第八节　乳岩

　　乳岩的含义及特点

　　1.乳岩的概念与特点

　　(1)概念：乳岩是指乳房部的恶性肿瘤。相当于西医的乳腺癌。

　　(2)特点：是乳房部出现无痛、无热、皮色不变而质地坚硬的肿块，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳头溢血，晚期溃烂，凹如泛莲。是女性最常见的恶性肿瘤之一。

　　(3)高发人群：

　　①无生育史或无哺乳史的妇女

　　②月经过早来潮或绝经期愈晚的妇女

　　③有乳腺癌家族史的妇女

　　④男性乳腺癌较少发生。

　　2.乳岩的临床表现

　　发病年龄一般在40～60岁，绝经期妇女发病率相对较高。

　　乳癌可分为一般类型乳腺癌及特殊类型乳腺癌。

　　一般类型乳腺癌

　　常为乳房内无痛性肿块，边界不清，质地坚硬，表面不光滑，不易推动，常与皮肤粘连，出现病灶中心酒窝征，个别可伴乳头溢液。后期随着癌肿逐渐增大，产生不同程度疼痛，皮肤可呈橘皮样水肿、变色;病变周围可出现散在的小肿块，状如堆栗;乳头内缩或抬高，偶可见到皮肤溃疡。晚期乳房肿块溃烂

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