中医外科其他外科疾病考试重点_2015中医执业医师考试中医外科学第十四单元考点预测

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　　【本章重点】

　　烧伤

　　第一节　冻疮

　　【考试重点】

　　冻疮的临床表现、急救处理

　　1.冻疮的含义及临床表现

　　本病的特点是：

　　(1)局部性者以局部肿胀、发凉、瘙痒、疼痛、皮肤紫斑，或起水疱、溃烂为主要表现;

　　(2)全身性者以体温下降，四肢僵硬，甚则阳气亡绝为主要表现，若不及时救治，可危及生命。

　　2.严重全身冻疮的急救和复温方法

　　严重的全身性冻疮患者必须立即采取急救措施。

　　(1)迅速使患者脱离寒冷环境

　　(2)可给予姜汤、糖水、茶水等温热饮料

　　(3)必要时静脉输入加温(不超过37%)的葡萄糖溶液、低分子右旋糖酐、能量合剂等。

　　(4)早期复温过程中严禁用雪搓、用火烤或冷水浴等。

　　第二节　烧伤

　　【考试重点】

　　烧伤面积的计算

　　1.烧伤面积的计算方法及烧伤深度的分类

　　①手掌法：伤员本人五指并拢时一只手掌的面积占体表面积的1%。此法常用于小面积或散在烧伤的计算。

　　②中国九分法：将全身体表面积分为11个9等份。成人头、面、颈部为9%;双上肢为2×9%;躯干前后包括外阴部为3×9%;双下肢包括臀部为5×9%+1%=46%。

　　烧伤深度的计算

　　2.重度烧伤后治疗原则

　　内治原则以清热解毒、益气养阴为主。

　　第三节　毒蛇咬伤

　　【考试重点】

　　毒蛇咬伤后的处理

　　①早期结扎。伤口上方超过一个关节结扎

　　②扩创排毒。牙痕作纵行切开1.5cm，深达皮下或作十字形切口

　　③烧灼、针刺、火罐排毒

　　④封闭疗法

　　⑤局部用药等。

　　第四节　破伤风

　　【考试重点】

　　破伤风的含义、临床表现

　　1.破伤风的特点

　　①有皮肉破伤史

　　②有一定的潜伏期

　　③发作时呈现全身或局部肌肉的强制性痉挛和阵发性抽搐为特征

　　2.破伤风的临床表现

　　(1)潜伏期：长短不一，一般为4～14天，短者24小时之内，长者数月或数年不等。

　　(2)前驱期：一般1～2天，患者常有头痛、头晕、乏力、多汗、烦躁不安、打呵欠，下颌微感紧张酸胀，咀嚼无力，张口略感不便;伤口往往干陷无脓，周围皮肤暗红，创口疼痛并有紧张牵制感。

　　(3)发作期：典型的发作症状是全身或局部肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐。

　　(4)后期：因长期肌肉痉挛和频繁抽搐，大量体力消耗，水、电解质紊乱或酸中毒，可致全身衰竭而死亡。或因呼吸肌麻痹引起窒息，或心肌麻痹引起休克、心搏骤停而危及生命。病程一般3～4周，严重者可达6周以上。

　　3.破伤风的治疗原则

　　破伤风以熄风、镇痉、解毒为原则。

　　第五节　肠痈

　　【考试重点】

　　肠痈的临床表现和辨证论治

　　1.肠痈的诊断

　　(1)临床表现

　　①初期：腹痛多起于脐周或上腹部，数小时后腹痛转移并固定在右下腹部，疼痛呈持续性、进行性加重。约70%～80%的病人有转移性右下腹痛的特点，但也有一部分病例发病开始即出现右下腹痛。右下腹压痛是本病常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点。两侧足三里、上巨虚穴附近(阑尾穴)可有压痛点。一般可伴有轻度发热，恶心纳减，舌苔白腻，脉弦滑或弦紧等。(瘀滞证)

　　②酿脓期：若病情发展，渐致化脓，则腹痛加剧，右下腹明显压痛、反跳痛，局限性腹皮挛急;或右下腹可触及包块;壮热不退，恶心呕吐，纳呆，口渴。便秘或腹泻。舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。(湿热证)

　　③溃脓期：腹痛扩展至全腹，腹皮挛急，全腹压痛、反跳痛;恶心呕吐，大便秘结或似痢不爽;壮热自汗，口干唇燥。舌质红或绛，苔黄糙，脉洪数或细数等。(热毒证)

　　3.肠痈的辨证论治方法

　　六腑以通为用，通腑泻热是治疗肠痈的关键。清热解毒、活血化瘀法及早应用可以缩短疗程。

　　①瘀滞证：行气活血，通腑泻热。大黄牡丹汤合红藤煎剂加减。

　　②湿热证：通腑泻热，解毒利湿透脓。复方大柴胡汤加减。或大黄牡丹汤合红藤煎剂加败酱草、白花蛇舌草、蒲公英。

　　③热毒证：通腑排脓，养阴清热。大黄牡丹汤合透脓散加减。

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