风湿热相关考点辅导_2016年中医执业医师考试中医儿科学复习要点

　　2016年中医执业医师考试大纲已公布。为方便大家复习，环球网校医学考试网为备考2016年中医执业医师考试的考生准备风湿热相关考点辅导_2016年中医执业医师考试中医儿科学复习要点，预祝大家顺利通过2016中医执业医师考试。

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　　【风湿热中西医病因】(环球网校医学考试网提供风湿热相关考点辅导)

　　风湿热是与A组β型溶血性链球菌感染有关的全身结缔组织的免疫炎性病变。病变主要侵及心脏和关节，其次为脑、皮肤、浆膜及血管。反复发作可使患儿留下心瓣膜病。

　　中医学认为，小儿卫外不固，外感风、寒、湿、热之邪，由表及里，由气入血，肌肤、经络、关节、内脏均被侵及。

　　【临床表现及特征症状和体征】

　　在发病前1～3周可有咽炎、扁桃体炎、感冒等短期发热或猩红热病史。通常急性起病，而心脏炎和舞蹈病初发时多呈缓慢过程。病初多有发热，热型不规则，有面色苍白、多汗、疲倦、腹痛等症状。

　　1.心脏炎 ：心肌、心内膜及心包均可受害，称风湿性全心炎。

　　(1)心肌炎：临床表现为：①心率增快②心音减弱，第一心音低钝，有时出现奔马律。心尖区可听到吹风样收缩期杂音，多因心脏扩大发生二尖瓣相对性闭锁不全或狭窄所致，故为可逆性;③心律失常，可见期前收缩，不同程度的房室传导阻滞，以第I度最常见。还有Q-T间期延长，S-T段下移和T波低平等变化。④ 心脏扩大，心力衰竭时更甚。

　　(2)心内膜炎：二尖瓣最常受累，主动脉瓣次之。有心肌炎者，心内膜均受损。

　　(3)心包炎：患儿表现有心前区疼痛，呼吸困难或端坐呼吸。早期可于心底部听到心包摩擦音，一般积液量不多。

　　2.关节炎　呈游走性和多发性，以大关节受累为主，常对称反复发作，小关节偶见受累，局部有红、肿、热、痛及功能障碍，急性期后功能完全恢复，不留畸形。

　　3.舞蹈病　为风湿病变累及锥体外系所致。其特征为程度不一的、不规则的不自主运动，多见于四肢和面部，不自主动作大多为双侧，或仅限于一侧。

　　4.皮下结节　为风湿活动的显著标志，常与心脏炎并存。主要分布于肘、腕、膝、踝等关节伸侧的骨质隆起或肌腱附着处，约2～4周自行消退。

　　5.环形红斑、多形性红斑、结节性红斑，其中以环形红斑诊断意义最大。红斑多见于四肢内侧及躯干，呈环形或半环形，边缘稍隆起，环内肤色正常。多于数小时或1～2日内消失，不留痕迹，可反复出现。

　　【Jones诊断标准】

　　琼斯诊断标准在确定链球菌感染证据的前提下，有两项主要表现或一项主要表现加两项次要表现，提示风湿热高度可能。但作出完整诊断应注意三点：①除外其他疾病;②有无心脏炎以决定治疗和预后;③是否处于风湿活动期。

　　注：主要表现为关节炎者，关节痛不再作为次要表现;主要表现为心脏炎者，P-R间期延长不再作为次要表现。

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　　【中医辨证论治】

　　1.湿热阻络

　　症状　发热恶风，汗出不解，口渴欲饮，关节肿痛，局部灼热，或呈游走性，可有鼻衄，皮肤红斑，小便黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。

　　治法　清热利湿，祛风通络。

　　方药　宣痹汤加减。

　　2.寒湿阻络

　　症状　关节酸痛，局部不红，遇寒加剧，得温痛减，或有低热，气短乏力，心悸怔忡，舌质淡，苔薄白，脉沉细或细数。

　　治法　散寒除湿，养血祛风。

　　方药　蠲痹汤合独活寄生汤加减。

　　3.风湿淫心

　　症状　发热不退，头重身困，心悸气短，疲乏无力，关节肿痛，纳呆泛恶，舌质淡，苔腻，脉濡滑。

　　治法　祛风除湿，通络宁心。

　　方药　大秦艽汤加减。

　　4.心脾阳虚

　　症状　心悸怔忡，动则气短，难以平卧，面色无华，浮肿尿少，手足不温，舌质淡胖，苔薄白，脉细数或结代。

　　治法　温阳利水。

　　方药　真武汤合金匮肾气丸加减。

　　5.气虚血瘀

　　症状　病程日久，神疲乏力，心悸气短，动则尤甚，面晦颧红，唇甲发绀，形体瘦弱，舌质紫暗，苔薄，脉细弱或结代。

　　治法　养血活血，益气通脉。

　　方药　补阳还五汤加减。

　　【急性风湿热的治疗与预防】(环球网校医学考试网提供风湿热相关考点辅导)

　　1.急性风湿热的治疗

　　(1)抗风湿

　　①以关节炎或发热为主的病人，最常用水杨酸制剂阿司匹林，剂量为每日80～100mg/kg，分4次服用。发热及症状消失后，剂量可减半，疗程约4～6周，有轻度心肌炎者宜用12周。

　　②有中度至重度心脏炎患者，使用肾上腺皮质激素。强的松口服量为每日1.5～2.0mg/g，地塞米松量为每日0.15～0.3mg/kg，均分3～4次口服，症状控制后逐渐减量，疗程8～12周。停药前一周加服阿司匹林，可防止反跳现象。

　　(2)其他治疗

　　①休息：急性期卧床休息。无心脏受累者，休息1个月;有心肌炎者，休息2～3个月;心界扩大及心衰者，休息3个月至半年。

　　②清除感染病灶：每日注射青霉素80～160万U，一般不少于2周。对青霉素过敏者，改用红霉素，剂量为每日30mg/kg，分4次口服，共用10日。

　　2.急性风湿热的预防包括初次发作和复发的预防。

　　(1)初次发作：防止上呼吸道感染。对有咽炎、扁桃体炎、猩红热等患者，可首选青霉素G40万U，每日2次，肌肉注射，共10天。

　　(2)复发的预防：第一次发病后5年之内，复发机会较多。选用长效青霉素，每月注射1次，剂量为120万U，或每隔2周注射60万U。

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