2016中医执业医师中医诊断学重要知识点：第十一单元舌诊

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　　第十一单元 舌诊

　　第一节 概述(环球网校医学考试网提供2016中医执业医师中医诊断学重要知识点：第十一单元舌诊)

　　1、 舌诊的意义：

　　①判断正气盛衰; ②分辨病位深浅; ③区别病邪性质; ④推断病情进退。

　　2、 舌诊原理：

　　①. 舌同脏腑，通过经络和经筋循行联系起来;

　　手少阴心经之别系舌本; 足太阳之筋，其支者，别入结于舌本;

　　足太阴脾经连舌本，散舌下; 足少阳之筋，入系舌本;

　　足少阴肾经挟舌本; 上焦出于胃上口，上至舌，下足阳明。

　　足厥阴肝经络舌本。

　　②. 舌质的血络最丰富，与心主血脉有功夫;舌的灵活运动可调节声音形成语言，又与心主神志功能有关。舌象首先反映心的功能状态。

　　③. 舌的味觉，可影响食欲，与脾主运化和胃主受纳功能有关。且舌象也代表全身气血津液的盛衰，而五脏六腑之精又归藏于肾，肾为先天之本，其经脉系于舌。

　　3、 舌诊方法：

　　①光线; ②姿势; ③顺序(舌苔——舌体); ④饮食;

　　⑤季节与时间; ⑥年龄与体质; ⑦刮舌、揩舌。

　　第二节 舌神

　　舌质的枯荣和灵动方面。

　　a.荣：荣润红活，有生气，有光彩，“有神”，虽病也有善候;

　　b. 枯：干枯死板，毫无生气，失去光泽，“无神”，恶候。

　　第三节 舌色

　　正常——淡红色，薄白苔。

　　【注】：瘀血：绛舌、紫舌、青舌。

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　　第四节 舌形(环球网校医学考试网提供2016中医执业医师中医诊断学重要知识点：第十一单元舌诊)

　　舌体的形状，胖瘦、老嫩、胀瘪及一些特殊病态形状。

　　a. 老嫩

　　①老：舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老，不论苔色如何，均实证;

　　②嫩：舌质纹理细腻，形色浮胖娇嫩，虚证。

　　b. 胖大：舌体较正常舌为大，伸舌满口——水湿痰饮阻滞。

　　①舌淡白胖嫩，舌苔水滑——脾肾阳虚，津液不化，致积水停饮;

　　②舌淡红或红而胖大，伴黄腻苔——脾胃湿热与痰浊相搏，湿热痰饮上溢(水湿内停，痰湿热毒上泛)。

　　*瘦薄：舌体瘦小而薄。

　　①瘦薄而色淡——气血两虚;

　　②瘦薄而色红绛干燥——阴虚火旺，津液耗伤。

　　*肿胀：舌体肿大，盈口满嘴，甚不能闭口，不能缩回。

　　①心脾有热，血络热盛而气血上壅——舌鲜红肿胀，甚伴疼痛;

　　②素善饮酒，又病温热，邪热挟酒毒上壅，多见舌紫而肿胀;

　　③中毒而致血液凝滞——舌肿胀而青紫晦暗，(或先天舌部血络郁闭，舌血管瘤)。

　　c. 点刺

　　*点：鼓起与舌面的红色、白色、或黑色星点——热毒炽盛，深入血分。

　　①红点——温毒入血，或热毒乘心，或湿热蕴于血分;

　　②白点——脾胃气虚而热毒攻冲，是将糜烂之兆;

　　③黑点——血中热甚而气血壅滞。

　　*刺(芒刺)：舌面上的软刺及颗粒，不仅增大，并逐渐形成尖峰，高起如刺，摸之棘手——邪热内结。

　　①芒刺而兼焦黄苔——气分热极;

　　②绛舌无苔而起芒刺——热入营血，阴分已伤;

　　③舌尖芒刺——心火亢盛;舌中芒刺——胃肠热盛。

　　*瘀斑：斑点不突出于舌面。

　　①外感热病——热入营血，气血壅滞; ②内伤杂病——血瘀。

　　d. 裂纹——热盛伤阴，血虚不润，脾虚湿侵。

　　①红绛舌有裂纹——热盛伤津，或阴虚液涸;

　　②淡白舌有裂纹——血虚不润;

　　③淡白胖嫩，边有齿痕而有裂纹——脾虚湿侵。

　　e. 光滑：舌面光洁如镜，光滑无苔，又称“镜面舌”“光莹舌”——胃阴枯竭，胃气大伤，不论何种舌色，皆属胃气将绝的危候。

　　①淡白光莹——脾胃损伤，气血两亏已极;

　　②红绛光莹——水涸火炎，胃肾阴液枯竭。

　　f. 齿痕：多因舌体胖大而受齿缘压迫——脾虚、湿盛。

　　①淡白湿润——寒湿雍盛; ②淡红而有齿痕——脾虚，或气虚。

　　g. 重舌：心经火热，循经上冲——心火，或外邪动心火。小儿多见。

　　*舌衄：心经热甚，迫血妄行;肺胃热盛——心火、胃热、肝火、脾虚、阳浮。

　　*舌痈——心经火热亢盛;生于舌下——脾肾积热，消津灼液。

　　*舌疔——心脾火毒。

　　*舌疮：

　　①疮凸于舌面而痛——心经热毒上壅;

　　②疮凹陷不起，不觉痛——下焦阴虚，虚火上浮。

　　*舌菌——心脾郁火，气结火炎。溃烂为恶候。

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　　第五节 舌态(环球网校医学考试网提供2016中医执业医师中医诊断学重要知识点：第十一单元舌诊)

　　舌体的动态，软、硬、颤、纵、歪、缩、吐弄。

　　a. 强硬：舌体板硬强直，运动不灵，以致语言謇涩，“舌强”——热入心包，高热伤津(舌质深红);痰浊内阻(舌胖、厚腻苔);中风或中风先兆(舌淡红或青紫)。

　　①外感热病：热入心包，扰乱心神;且高热伤津，筋脉失养;

　　②内伤杂病：肝风挟痰，阻于廉泉络道，或肝阳上亢，风火上攻，筋脉失养。

　　b. 痿软：舌体软弱，无力屈伸，痿废不灵——气血虚，阴液亏损，筋脉失养。

　　①气血俱虚——久病舌淡而痿;

　　②热灼津伤——新病舌干红而痿;

　　③阴亏已极——久病舌绛而痿。

　　c. 颤动：舌体震颤，不能自主——气血两虚，亡阳伤津，动风。

　　①气血两虚、阳虚——久病舌颤;

　　②热极生风，或酒毒——外感热病，且习习煽动。

　　d. 歪斜——风邪中络，或风痰阻络，中风或中风先兆(病左偏右，病右偏左)。

　　①舌紫红势急——肝风发痉; ②舌淡红势缓——中风偏枯。

　　e. 吐弄——心、脾二经有热。

　　①吐舌——疫毒攻心，或正气已绝，往往全舌色紫;

　　②弄舌——动风先兆，或小儿智能发育不全。

　　f. 短缩：无论因虚因实，皆属危重证候。

　　①寒凝筋脉——舌多淡白或青紫而湿润;

　　②痰浊内阻——舌胖而苔粘腻;

　　③热盛伤津动风——舌绛红而干;

　　④气血俱虚——舌淡白胖嫩。

　　g. 舌纵：多由舌的筋肌舒纵所致。

　　①实热内踞，痰火扰心——舌色深红，舌体胀满，舌形坚干;

　　②气虚——舌体舒宽，麻木不仁;

　　③凡伸不能缩，舌干枯无苔——危重;伸而能缩，舌体津润——较轻。

　　h. 舌麻痹：营血不能上荣于舌——血虚肝风内动，或风气挟痰。

　　i. 舌下络脉

　　①舌下有许多青紫、或紫黑色小疱——肝郁失疏，瘀血阻络;

　　②舌下络脉青紫且粗张——痰热内阻，或寒凝血瘀;

　　③舌下络脉青紫且曲张——气滞血瘀。

　　气血俱虚：痿软、颤动、短缩;

　　热灼津伤：强硬、痿软、短缩;

　　气血俱虚、热灼津伤：痿软、短缩;

　　动风：强硬、歪斜、颤动、弄舌、麻痹。

　　中风：强硬、歪斜。

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