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2017年中医执业医师技能考试中医病历病案学习(1)

更新时间:2016-10-24 17:14:34 来源:环球网校 浏览166收藏16

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  例一:战国秦汉时期

  淳于意断病——神

  淳于意治齐人丞相舍人奴,从朝入宫。臣意见之食闺门外,望其色,有病气。臣意即告宦者平。平好为脉,学臣意所。臣意即示之舍人奴病,告之曰:"此伤脾气也,当至春膈塞不通,不能食,法至夏泄血而死。"宦者平即往告相曰:"君之舍人奴有病,病重死期有日。"相君曰:"卿何以知之?"曰:"君朝时入宫,君之舍人奴尽食闺门外,平与仓公立,即示平曰,病如是者死。"相即召舍人而谓之曰:"公奴有病否?"舍人曰:"奴无病,身无痛者。"至春果病,至四曰泄血死。所以知奴病者,脾气周乘五脏,伤部而交,故伤脾之色也,望之杀然黄,察之,如死青之滋。众医不知,以为大虫,不知伤脾,所以至春死。所以至夏死者,脉法曰:"病重而脉顺清者内关。内关之病,人不知其所痛,心急然无苦,若加一病,死中春,一愈顺,及其时。所以四月死者,诊其人时愈顺,愈顺者,人尚肥也。奴之病得之流汗数出,炙于火而以出见大风。

  《史记。扁鹊仓公列传》

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  【评述】这一时期流传的病案极为有限,大多散见于许多史料记载中,有一些具有浓厚的传奇色彩。本案是一个典型的色脉合参判断预后的例子。病机的关键在于脾脏精气衰竭,淳于意从真脏色外露,脉证相逆两方面判断其预后危笃。

  对于疾病的预后,往往是中医较为薄弱的环节。这主要是由于中医对病的概念不明确所致。在一般情况下,脉诊和精气望诊具有重要的决定意义。

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