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2017中医执业医师考试中医内科学第一章第一节感冒知识点预习

更新时间:2016-11-02 11:25:44 来源:环球网校 浏览282收藏141

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摘要   2017年中医执业医师考试复习全面开展。环球网校提供2017中医执业医师考试中医内科学第一章第一节感冒知识点预习。更多内容敬请关注环球网校中医执业医师考试频道,我们会竭诚提供更多有价值的考试动态及复习

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  第一章 肺系病证

  第一节 感冒

  【概说】

  一、概念:是感受触冒风邪,邪犯卫表所致的外感疾病(环球网校提供2017中医执业医师考试中医内科学第一章第一节感冒知识点预习)。临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒发热、全身不适为特征。

  发病季节:四时皆有,尤以冬春两季为多。称谓:伤风,冒风,冒寒;重伤风,小伤寒,时行感冒。

  伤风——感冒中症情较轻,多为感受当令之气者,或称冒风。其中因感寒所致者又叫冒寒。

  重伤风——病情较重,多为感受非时之邪者。其中因风寒致病之重者,又称为小伤寒。

  时行感冒——感受时行病毒,有较强的传染性,并可引起广泛流行者。

  二、沿革:

  1、《内经》中即已有外感风邪引起感冒的记载。

  《素问·太阴阳明》篇说:“伤于风者,上先受之。”《素问·骨空论》说:“风从外入,令人振寒,汗出头痛,身重恶寒。”《素问·风论》:“风之伤人也,或为寒热。”指出感冒的致病因素在于风邪,主症以寒热、头痛、身痛为主症。

  2、《伤寒论》认识到感冒有中风、伤寒之别。太阳中风——桂枝汤证;太阳伤寒——麻黄汤证。

  3、《诸病源候论》起,又倡“时行之邪”致病之说。

  4、宋元以后,医家提出了“感冒”病名,确立了治疗大法(环球网校提供2017中医执业医师考试中医内科学第一章第一节感冒知识点预习),对虚体感冒补充了扶正达邪的原则。

  感冒病名出自北宋《仁斋直指方》,该书倡用参苏饮治疗:“感冒风邪,发热头痛,咳嗽声重,涕唾稠粘。”

  元《丹溪心法·伤风》指出病位在肺,治疗大法——“宜辛温或辛凉之剂散之。”

  5、至明清,多将感冒与伤风互称;并对虚人感冒有进一步的认识,提出扶正达邪的治疗原则。

  《医学心悟·论汗法》:“凡一切阳虚者,皆宜补中发汗,一切阴虚者,皆宜养阴发汗。”

  三、讨论范围:以普通感冒(伤风)、流行性感冒(时行感冒)及其他病毒、细菌感染所引起的上呼吸道感染而表现感冒证候者,皆可参照本篇内容进行辨证论治。

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  【病因病机】

  1、卫外功能减弱,外邪乘袭致病(发病学):

  2、病邪侵犯肺卫,而以卫表不和为主(病位):

  外邪侵犯肺卫的途径有二:或从口鼻而入,或从皮毛内侵。

  3、病理属性有寒热两大类别:

  4、病理变化:感受风寒湿邪——风寒束表,皮毛闭塞,邪郁于肺,肺气失宣;感受风热暑燥——风热犯表,皮毛疏泄不畅,邪热犯肺,肺失清肃;如挟有时行疫毒——传变迅速,病情多重,或变生它病。

  5、预后转归:一般感冒病邪轻浅(环球网校提供2017中医执业医师考试中医内科学第一章第一节感冒知识点预习),预后多良好,病程较短而易愈;老年、婴幼儿、体弱患者以及时感重症,可有传变,或同时夹杂其它疾病。

  【诊查要点】

  一、▲诊断依据

  1、临证以卫表及鼻咽症状为主,可见恶风或恶寒、鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适等,或有发热。若风邪夹暑、夹湿、夹燥,还可见相关症状。

  2、时行感冒多呈流行性,在同一时期发病人数剧增,且病症相似,多突然起病,恶寒、发热(多为高热)、周身酸痛、疲乏无力,病情一般较普通感冒为重。

  3、病程一般3~7日,普通感冒一般不传变,时行感冒少数可传变入里,变生他病。

  4、四季皆可发病,而以冬、春两季为多。

  二、病证鉴别

  1、▲感冒与某些温病早期的鉴别

病名要点

感冒

风温(温病早期)

临床特征

多无发热或发热不高,服解表药后,汗出身凉脉静而渐愈,病程多不超过一周,多不传变。

寒战发热甚或高热,汗后热虽暂降,但脉数不静,身热旋即复起,且常见传变入里之候:神昏、谵妄、惊厥、出血等。

病    机

正气不足,邪犯肺卫

正气不足,疫毒内犯

发病特点

四季皆有,但冬、春多发,具相兼性、转化性

有季节性传染性强,发病急骤,病情重笃,症状相似。

  2、▲普通感冒与时行感冒的区别

 

病情

全身症状

传变

特点

普通感冒

较轻

不重(初起一般多见鼻塞、流涕、喷嚏、声重、恶风,继则发热、咳嗽、咽痒或痛、头痛、身楚不适等

少有

气候变化时发病率可以升高,但显散发性,无明显流行性

时行感冒

较重

显著(常突然恶寒,甚则寒战、高热、周身酸痛)

可传变(化热入里,继发或合并它病)

具有广泛的传染、流行性

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  【辨证论治】

  一、▲邪在肺卫,辨证属表实证

  1、区分风寒与风热

鉴别要点

类别

恶寒发热

的轻重

兼症

汗液

 

舌脉

病理变化

风寒证

恶寒重,发热轻

流清涕,痰吐稀薄色白,咽不痛

无汗

舌苔薄白,脉浮紧

风寒束表,肺卫失宣,卫阳被郁,肌表皮毛闭塞

风热证

身热较甚,微恶风

咽痛明显,流黄涕,痰粘或黄

汗少

舌苔薄黄,边尖红,脉浮数

风热犯表,肺卫失和,营卫不和,皮毛疏泄不畅

  2、辨不同兼邪

鉴别要点

类别

恶寒发热

的轻重

兼症

舌脉

入夏时常发热,或午后热甚,微恶风寒

肌肤灼热,汗少,口渴引饮,食少,心烦,倦怠无力,咳嗽少痰,

舌苔薄白或薄黄,舌质微红,脉细数

恶寒,发热

头痛鼻塞,无汗,咽干唇燥,干咳痰少,痰质清稀。

舌干苔薄

脉象浮弦

湿

身热不甚,

迁延缠绵,

微恶风寒

汗少而粘,头痛如裹,肢体酸重疼痛,或胸膈闷胀,脘痞泛恶,口中粘腻,大便稀溏,面色淡黄

舌苔白腻

脉浮濡

  二、治疗要点——解表达邪;治疗遵循“其在皮者,汗而发之”之义,采取解表达邪的原则。

  三、证治分类:

  1、风寒束表证——恶寒重,发热轻,无汗,头痛,肢节酸疼,鼻塞流涕,咽痒咳嗽痰薄色白。舌苔薄白而润,脉浮或浮紧

  病机:风寒外束,卫阳被郁,腠理内闭,肺气不宣。 治法:辛温解表

  代表方: 荆防达表汤

  2、风热犯表证——身热,微恶风,汗泄不畅,头昏胀痛,目胀面赤;咳痰粘黄,咽痛口干,鼻流浊涕,舌苔薄白微黄,脉浮数

  病机:风热犯表,热郁肌腠,卫表失和,肺失清肃。  治法:辛凉解表

  代表方:银翘散、葱豉桔梗汤加减。

  3、暑湿伤表证——夏令感邪,身热汗少,微恶风,肢体酸重或疼痛,头昏重胀痛;心烦口渴,小便短赤,口粘,渴不多饮,胸闷脘痞,泛恶。舌苔薄黄而腻,脉濡数。

  病机:暑湿伤表,表卫不和,肺气不清。 治法:清暑祛湿解表

  代表方:新加香薷饮加减。

  附:虚体感冒(环球网校提供2017中医执业医师考试中医内科学第一章第一节感冒知识点预习):

  一、感冒特点:素体亏虚,卫外不固,反复感邪,缠绵难愈。

  二、机理:气虚感冒:卫气不固,外邪乘袭,气虚托送无力,邪不易解。阴虚感冒:阴津素亏,外邪乘袭,津液不能作汗达邪(多为风热)。

  三、治疗原则:当扶正达邪,在疏散药中酌加补正之品。治疗不可过于辛散,单纯祛邪,强发其汗,耗气伤津,重伤正气。

  四、证治分类:

  1、气虚感冒——恶寒较甚,发热,无汗,头痛身楚,咳嗽,痰白;咯痰无力,平素神疲体弱,气短懒言,反复易感;舌淡苔白,脉浮而无力。

  病机:素体气虚,卫外不固,风邪乘袭。 治法:益气解表

  代表方:参苏饮加减

  2、阴虚感冒——身热,微恶风寒,少汗,干咳少痰;头昏,心烦,口干;舌红少苔,脉细数。

  病机:阴亏津少,外受风热,表卫失和,津液不能作汗。 治法:滋阴解表

  代表方:加减葳蕤汤化裁。

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