2017年中医执业医师技能考试中医病历病案学习汇总

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　　古人未必比我们聪明，他们埋头背颂《伤寒论》、《药性赋》、《汤头歌诀》，也未必比我们能多领会些道理。但是有一点我们历来比较忽视：他们是在实践中学知识，从实践中找理论;而我们恰好反过来了，学了理论去纸上谈兵。真正的将军是在炮火中培养出来的，临床的熏淘也应当成为学生成长的摇蓝。应此当有学生问及如何去学习中医，回答是到临床去学，没有临床机会，也应当多看些前人的医案医话，这些都是第一手的资料。如果想成为一个会看病的医生，就应当这样做。

　　仔细分析这些病案，你能发现什么叫精华，甚至连课本和教材都显得苍白无力。在这些跳跃的思维和频频迸发的灵感中，读者仿佛如军人来到了熟悉的战场。你跟随他们并肩作战，与他们一同接受磨炼和考验。这些遗留下来的病案，往往是前人毕生最为得意的战役篇章，也可以说是精华汇聚之处。一个医家的理论特色、诊断要点、治疗、用药经验在此融会于一炉，如果说学医有什么捷径，不过如此而已。

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　　最早的病案始于淳于意的“诊籍”。淳于意又称“仓公”，和扁鹊齐名。这个人个性很古怪，平时不爱看病，而看过的疑难病情他都会把他记下来，留给后人琢磨。这对中医的发展可谓一大供献。可惜他的“诊籍”没有流传下来，仅在《史记》中有其若干事纪的记载。自唐宋以后，中医的着作逐渐多了起来，但是病案的记录较少，而且大多比较简略。大量而详细的病案出现在金元以后，特别是明清时期，病案专着也不断涌现出来。清代的喻嘉言甚至提出了最早的中医的完整格式，把他一惯提畅的“先议病，后议药”的谨慎作风具体化。随着西方医学的渗透，解放后中医发展出现了向西医靠拢的新趋式，中医病案即随之逐渐标准化，直至制定了相应的文件规范。但是一味效仿西医模式的“病案规范”不仅没有起到规范中医的作用，反而使中医生动的灵魂变得如同僵尸一般，成为中医发展又一大遗憾。

　　中医的学习始终是强调“活学活用”。要解决临床问题，光有教材的思路是远远不够的，要博览群书，广开视野。中医病案作为前代遗留下来的精华，永远是取之不尽的资源。但是不同的时代，不同的医家，其医疗也有不同的水平和特色。这里建议对于初学者，选择一些详尽而通俗易懂的当代名医医案入手，如《蒲辅周医案》、《岳美中医案医话集》、《全国名老中医经验选编》等。而且对教材中的医案也要多多揣磨，其中有许多是医案中之之精华。待有一定基础，再选择一些深入和有特色的医案，如《名医类案》、《临证指南医案》等研究，对提高临床有许多切实的帮助。

　　病案本来就体现出中医活的灵魂，因此在学的时候更要“活”学。很多病案当中只是为读者提供一种思路，至于其具体的用法，则可能因人因地因病情差异而不同。书上说这个方子治疗某个病有效，你必须理解它为什么有效，什么情况下有效，什么情况下不会有效，问出几个为什么，才算学会了东西。学习医案医话好比是进“大补”，比较“滋腻”，切勿贪多，要多多“运化”。

　　学习医案还要注意各个不同历史时期的学术特色，叙述风格，了解他们的大体优势侧重，才能吸取其精华，避其不足。为此，这里特地选择了从古至今几个历史阶断的不同风格的医案，略加评述，希望能对此有个大致印象。

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