2017年中医执业医师考试《中药学》章节知识点讲义第九章
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2017年中医执业医师资格考试时间定于8月26日、27日。2017年中医执业医师考试复习全面开展。环球网校提供“2017年中医执业医师考试《中药学》章节知识点讲义第九章 清热药”。更多内容敬请关注环球网校中医执业医师考试频道，我们会竭诚提供更多有价值的考试动态及复习资料。
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第九章 清热药
定义：凡以清解里热、治疗里热证为主的药物，称为清热药。
性能：味甘、苦、性寒。归经广泛。
◆功效应用：
◇清热：里热证(表邪已解，内无积滞)
◇分类：
●清热泻火：气分实热证、脏腑火热证
●清热燥湿：湿热证。(性偏苦燥清泄，功能清热燥湿，主治湿热泻痢、黄疸等
●清热解毒：热毒证(功能清热解毒，主治热毒炽盛之痈肿疮疡等证。)
●清热凉血：营血分热证(主入血分，功能清血分热，主治血分实热证。)
●清退虚热：虚热证(功能清虚热、退骨蒸，主治热邪伤阴、阴虚发热。)
◆运用配伍：
◇药证相符
◇热易伤阴、苦燥伤阴：常配养阴生津药
◇内有积滞、火热上炎：配泻下药
◇热极生风：配息风止痉药
◇高热神昏：配开窍药
◇口渴气短：配益气生津药
◇表邪未解：配解表药
◇脾虚便溏：配健脾益胃药
◆使用注意：
◇药性寒凉，易伤脾胃
◇苦燥伤阴
第一节 清热泻火药
◆性味：苦、甘，寒
◆功效应用：
◇清热泻火：
●气分实热证
●脏腑火热证：肺热、胃热、心火、肝火
适用证： ●气分实热证;
肺胃心肝实热证。
石膏、知母
石膏 辛、甘，大寒。归肺、胃经。
知母 苦、甘，寒。归肺、胃、肾经。
◆相同点：
◇清热泻火，除烦：
●气分实热证，常相须为用。
●肺热咳嗽。
◆不同点：
◇石膏：泻火力强
○气血两燔
○热病伤津
●重清肺胃实火：
○肺热咳嗽。配麻黄
○胃火上炎，头痛、牙痛、消渴
●生肌敛疮(煅)：溃疡不敛、水火烫伤
●注：先煎。
◇知母：滋阴润燥力强
●重滋润肺胃：
○肺燥咳嗽。配贝母
○肠燥便秘
●滋肾降火：
○骨蒸潮热、盗汗遗精。配黄柏
○阴虚消渴
芦根、天花粉
芦根：甘，寒。归肺、胃经。
天花粉：甘、微苦，微寒。归肺、胃经。
◆相同点：
◇清热生津、除烦止渴：
●热病烦渴
●肺热咳嗽
◆不同点：
◇芦根：清热力强
●清肺排脓：肺痈吐脓，配薏苡仁
●清胃止呕：胃热呕吐、呃逆
●利尿：热淋
◇天花粉：生津为优，阴虚消渴多用
●清肺润燥：燥热咳嗽
●消肿排脓：痈肿疮疡
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●注：反乌头
竹叶、淡竹叶
竹叶：甘、辛、淡，寒。归心、胃、小肠经。
淡竹叶：甘、淡，寒。归心、胃、小肠经。
◆相同点：
◇清热泻火、除烦：
●热病烦渴。
●心火上炎，口舌生疮。
◇利尿：心热下移小肠，小便短赤、热淋涩痛
◆不同点：
◇竹叶：清心除烦力强，兼生津，热病烦渴、小儿惊热多用
●竹叶卷心：清心火力更强。
◇淡竹叶：长于清热利尿，湿热下注：小便不利、水肿、黄疸多用
栀子
栀子：苦，寒。归心、肺、三焦经。
◆清热力强，善泄心、肺、胃、三焦之火
◆既清气分热，又清血分热
◆泻火除烦：
◇热病心烦，躁扰不宁要药
◇肝火上攻：目赤肿痛
◆清热解毒：火毒疮疡
◆清热利湿：
◇湿热黄疸 ◇湿热淋证、血淋
◆凉血止血：血热吐衄
◆消肿止痛：外伤肿痛(外敷)
夏枯草、决明子
夏枯草：辛、苦，寒。归肝、胆经。
决明子：甘、苦、咸，微寒。归肝、大肠经。
◆相同点：
◇清肝明目，兼养肝：眼科常用
●肝火上炎，目赤肿痛
●肝肾阴虚，目暗昏花
◆不同点：
◇夏枯草：清肝力强。
●散结消肿：
○痰火郁结，瘰疬、瘿瘤。
○乳痈肿痛。
◇决明子：明目力强，明目佳品
●平抑肝阳：肝阳上亢。
●润肠通便：肠燥便秘
寒水石、鸭跖草
◆相同点：
◇清热泻火：热病烦渴。
◇解毒消肿：热毒证。
◆不同点：
◇寒水石：清热力强
◇鸭跖草：亦治风热表证
●利水消肿：水肿
谷精草、密蒙花、青葙子
◆相同点：
◇明目退翳：目赤翳障、羞明多泪。
◆不同点：
◇谷精草：
●疏散风热：
○风热上攻，目赤翳障
○火热上炎，头痛、牙痛、喉痹咽痛
◇密蒙花：清肝、养肝，虚、实均可
宜肝虚有热、目昏翳障
◇青葙子：清泄肝火力强
●平抑肝阳：肝阳化火，头痛眩晕
●注：扩瞳，青光眼忌用
第二节 清热燥湿药
◆性味：苦，寒。
◆功效应用：
◇清热燥湿：湿热证
●湿温、暑温夹湿→湿热蕴结，气机不畅
●蕴结脾胃→脘腹胀满、呕吐、泻痢
●壅滞大肠→传导失职：泻痢、痔疮
●蕴蒸肝胆→黄疸尿赤，耳肿流脓
●湿热下注→热淋涩痛，带下色黄
●流注关节→红肿热痛
●浸淫肌肤→湿疹、湿疮
◇清热泻火：脏腑火热证
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◆使用注意
◇苦寒败胃，性燥伤阴，不宜过量
◇慎用：脾胃虚寒，津伤阴亏
或配健胃、养阴药。
◇治火热证、热毒证，配清热泻火、解毒药
苦参、白鲜皮
苦参：苦，寒。归心、肝、胃、大肠、膀胱经。
白鲜皮：苦，寒。归脾、胃、膀胱经。
◆共同点：
◇清热燥湿：下焦湿热证
●阴肿阴痒、湿疹湿疮、疥癣瘙痒
●黄疸尿赤
◆不同点：
◇苦参：力较强，兼杀虫
○湿热带下
○湿热泻痢、便血、痔疮
●利尿：热淋涩痛，小便不利
●注：反藜芦
◇白鲜皮：清热解毒，宜湿热疮毒
●祛风通痹：风湿热痹
黄芩、黄连、黄柏
黄芩：苦，寒。肺、胆、脾、胃、大肠、小肠经
黄连：苦，寒。心，脾、胃、胆、大肠经
黄柏：苦，寒。肾、膀胱、大肠经
◆共同点：常相须为用
◇清热燥湿：湿热证
◇泻火解毒：火热证，热毒证
◇注：苦寒败胃，脾胃虚寒忌用
◆不同点：
◇黄芩：善清上焦湿热、肺火
○湿温、暑湿初起多用
○肺热咳嗽，痰黄质稠
○少阳证，配柴胡
●凉血止血：血热出血
●除热安胎：怀胎蕴热，胎动不安
●炮制：
○生用清热
○炒用安胎
○炒炭止血
○酒炒清上焦热
●商品：
○枯芩善清肺火
○子芩(条芩)善清大肠
◇黄连：力最强，善清中焦湿热、心火、胃火
○湿阻中焦
○湿热泻痢要药，常配木香
○高热神昏、口疮
○血热吐衄
○胃火炽盛，牙痛、呕吐、消渴
○肝火犯胃，肝胃不和，配吴茱萸
胁肋胀痛、呕吐吞酸
○目赤肿痛、耳痛流脓
●炮制：
○酒炙善清上焦火热
○姜炙善清胃和胃止呕
○吴萸炙善舒肝和胃止呕
◇黄柏：善清下焦湿热、相火
○湿热带下 ○脚气、痿证
●退热除蒸：骨蒸潮热、盗汗遗精，配知母
龙胆
龙胆：苦，寒。归肝、胆经
◆清热燥湿：善清下焦湿热
◇湿热黄疸
◇带下、阴肿阴痒
◇湿疹瘙痒
◆泻肝胆火：肝经火热
◇头痛、目赤耳聋、胁痛口苦。
◇惊风抽搐
秦皮
【药性】苦、涩，寒。归肝、胆、大肠经。
◆清热燥湿，兼收涩：湿热泻痢、带下
◆清肝明目：肝火目赤
苦豆子、三棵针、马尾连
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◆共同点：
◇清热燥湿：湿热证
◇泻火解毒：热毒证
◆不同点：
◇苦豆子：止痛，杀虫
◇三棵针：跌打损伤
◇马尾连：热病烦躁、肺热咳嗽
第三节 清热解毒药
◆性味：寒、凉
◆功效应用：
◇清热解毒：热毒证
痈肿疔疮、丹毒、咽喉肿痛、痄腮、热毒下痢、
瘟毒发斑、虫蛇咬伤、癌肿、水火烫伤
◇清热泻火：火热证
◆运用配伍
◇药证相符
◇热毒在血分：配清热凉血药
◇火热炽盛：配清热泻火药
◇挟湿：配利湿、燥湿、化湿药
◇疮痈、咽喉肿痛：配外用药
◇热毒血痢、里急后重：配活血行气药
◇疮疡体虚：配补气养血托疮药
◆使用注意：药性寒凉，易伤脾胃
金银花、连翘
金银花：甘，寒。归肺、心、胃经。
连翘：苦，微寒，归肺、心、小肠经。
◆共同点：常相须为用
◇温病卫气营血各阶段均可
◇疏散风热：风热表证、温病初起。
◇清热、解毒：
●热毒疮疡，内、外痈均可，疮疡要药。
●热入气分，高热烦渴
●热入营血，舌绛神昏、心烦少寐
◆不同点：
◇金银花：疏散力强
○暑温烦渴
●凉血止痢：热毒血痢
◇连翘：消肿散结力强，“疮家圣药”
○痰火郁结，瘰疬痰核。
●清心利尿：热淋涩痛。
●附：连翘心：清泻心火：高热神昏谵语
穿心莲
穿心莲：苦，寒。归心、肺、大肠、膀胱经。
◆清热解毒、凉血消肿：
◇外感风热，温病初起
◇肺热咳喘，肺痈，咽痛
◇痈肿疮毒，蛇虫咬伤
◆燥湿：湿热泻痢、热淋、湿疹
大青叶、板蓝根、青黛
大青叶：苦、寒。归心、胃经。
板蓝根：苦，寒。归心、胃经。
青黛：咸，寒。归肝、肺经。
◆共同点：
◇清热解毒，凉血消斑：
●血热毒盛，温毒发斑、吐衄
●痈肿疮毒，丹毒
●咽痛、喉痹、痄腮、口疮
◇大青叶、板蓝根：疏散风热：
●外感风热、温病初起
◆不同点：
◇大青叶：长于凉血消斑
◇板蓝根：长于解毒利咽散结
◇青黛：长于清肝泻火，息风定惊：
○肝火犯肺，咳嗽胸痛、痰中带血
○暑热惊痫，惊风抽搐
●注：入丸散，1.5～3g
贯众
贯众：苦，微寒。有小毒。归肝、脾经。
◆清热解毒：
◇风热表证
◇痄腮、疮痈、烧烫伤
◇温毒发斑
◆凉血止血：血热出血，尤宜崩漏
◆杀虫：虫疾
蒲公英、紫花地丁
蒲公英：苦、甘，寒。归肝、胃经。
紫花地丁：苦、辛，寒。归心、肝经。
◆共同点：
◇清热解毒、消痈散结：
●外痈、内痈
●虫蛇咬伤
◇清肝明目：肝热目赤
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◆不同点：
◇蒲公英：兼疏郁通乳，乳痈要药
●利湿通淋：热淋涩痛，湿热黄疸
●注：量大易致腹泻
◇紫花地丁：功专解毒，尤治疔毒
野菊花、重楼
野菊花：苦、辛，微寒。归肝、心经。
重楼：苦，微寒。有小毒。归肝经。
◆共同点： ◇清热解毒：痈肿疔疮，咽喉肿痛。
◆不同点：
◇野菊花：
●清泻肝火：目赤肿痛、头痛眩晕
●除湿止痒：湿疹、湿疮、风疹
◇重楼：毒蛇咬伤要药。
●凉肝定惊：惊风抽搐
●消肿止痛：跌打损伤
土茯苓
土茯苓：甘、淡，平。归肝、胃经。
◆解毒、除湿、通利关节：
◇梅毒要药，杨梅毒疮、梅毒服汞剂中毒，肢体拘挛。
◇淋浊带下，湿疹瘙痒。
◇痈肿疮毒。
鱼腥草
鱼腥草：辛，微寒。归肺经。
◆清热解毒、消痈排脓、善清肺热：
◇内痈、外痈，肺痈要药
◇肺热咳嗽
◆利尿通淋：热淋涩痛。
◆清热止痢：湿热泻痢。
◆注：不宜久煎，肌注存在过敏反应。
大血藤、败酱草
大血藤：苦，平。归大肠、肝经。
败酱草：辛、苦，微寒。归胃、大肠、肝经。
◆共同点：
◇清热解毒、消痈：内、外痈均治，肠痈要药
◇活血止痛：瘀滞疼痛
◆不同点：
◇大血藤：善散肠中瘀滞。
○跌打损伤、经闭痛经
●祛风止痛：风湿痹痛。
◇败酱草：消痈排脓力强，肠痈首选
○肺痈吐脓。
○产后瘀阻腹痛。
射干、山豆根
射干：苦，寒。归肺经。
山豆根：苦，寒。有毒。归肺、胃经。
◆共同点：◇清热解毒、利咽：咽喉肿痛，喉科常用
◆不同点：
◇射干：兼祛痰，宜痰热壅盛者
●降气消痰：痰盛咳喘，寒、热均可
◇山豆根：解毒消肿力强，咽喉肿痛要药
宜肺胃火毒炽盛
○肺热咳嗽○牙痛口疮○湿热黄疸○痈肿疮毒
白头翁
白头翁：苦，寒。归胃、大肠经。
◆清热解毒、凉血止痢：善清胃肠湿热、血分热毒
◇热毒血痢要药，湿热泻痢 ◇热毒疮疡
◇血热出血 ◇疟疾
◇阴痒带下
白花蛇舌草
白花蛇舌草：微苦、甘，寒。胃、大肠、小肠经
◆清热解毒：痈肿疮毒、咽喉肿痛、毒蛇咬伤、肠痈腹痛
◆利湿通淋：热淋涩痛、湿热黄疸
熊胆
熊胆：苦，寒。归肝、胆、心经。
◆清热解毒、消散痈肿：痈肿疮毒。
◆息风止痉：热极生风，惊痫抽搐
◆清肝明目：肝热目赤肿痛。
◆注：0.25～0.5g，入丸、散
马勃、青果、锦灯笼、金果榄、木蝴蝶
◆共同点：
◇解毒利咽：咽喉肿痛
◆不同点：
◇马勃：宣散风热、止血
◇青果：生津化痰、解毒醒酒
◇锦灯笼：化痰、利尿通淋
◇金果榄：止痛
◇木蝴蝶：清肺热、疏肝和胃
拳参、马齿苋、鸦胆子、地锦草、委陵菜、翻白草
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◆共同点：
◇清热解毒、凉血止痢：
●热毒血痢、湿热泻痢 ●血热出血 ●热毒疮疡
◆不同点：
◇拳参：镇肝息风
◇马齿苋：热淋血淋
◇鸦胆子：截疟，腐蚀赘疣
◇地锦草：散瘀、利湿退黄
◇委陵菜：风湿痹证
◇翻白草：清泄肺热
漏芦、金荞麦、半边莲、山慈菇、千里光、白蔹、四季青、绿豆
◆共同点：◇清热解毒：痈肿疮毒
◆不同点：
◇漏芦：消痈散结、通经下乳，舒筋通脉
◇金荞麦：消痈排脓
◇半边莲：毒蛇咬伤、利水消肿
◇山慈菇：消痈散结
◇千里光：清肝明目，清热利湿
◇白蔹：消痈散结、生肌止痛、反乌头
◇四季青：●凉血止血、敛疮
◇绿豆：解毒、消暑、利水
第四节 清热凉血药
◆性能特点：
◇性味：甘、苦、咸，寒。
◇归经：心、肝。
◆功效应用：
◇清热凉血：营、血分热证
●灼伤营阴：身热夜甚、舌绛、脉细数
●热扰心神：躁扰不宁、神昏谵语
●热迫血行：斑疹、出血
●热盛生风：抽搐、手足蠕动
◆运用配伍
◇气血两燔：配清热泻火药，气血两清
生地黄、玄参
生地黄：甘、苦，寒。归心、肝、肾经。
玄参：甘、苦、咸，微寒。归肺、胃、肾经。
◆共同点：
◇清热凉血、养阴生津：
●热入营血，烦渴神昏、斑疹吐衄
●热病伤阴、津伤便秘
●阴虚潮热、盗汗遗精，消渴。
◇注：脾虚便溏不宜。
◆不同点：
◇生地黄：力强，凉血滋阴要药。
○常治血热出血。
◇玄参：长于泻火解毒，散结消痈：
○目赤咽痛、痈肿疮毒、痰火瘰疬。
●注：反藜芦。
牡丹皮、赤芍
牡丹皮：苦、辛，微寒。归心、肝、肾经。
赤芍：苦、微寒。归肝经。
◆共同点：常相须为用。
◇清热凉血：热入营血。
◇活血祛瘀：宜血热瘀滞者。
●血瘀证。●疮疡肿毒。
◆不同点：
◇牡丹皮：凉血力强，善透血分伏热。
○热病伤阴，无汗骨蒸要药
○阴虚潮热，盗汗遗精。
○善治肠痈
◇赤芍：活血力强，宜血滞诸证。
●清泻肝火：肝火上炎，目赤翳障。
●注：反藜芦。
紫草、水牛角
紫草：甘、咸，寒。归心，肝经。
水牛角：苦，寒。归心、肝经。
◆共同点：
◇清热凉血解毒：
●血热毒盛、斑疹紫黑。●疮疡
◆不同点：
◇紫草：兼活血、透疹：
○麻疹不透。
○湿疹、水火烫伤(外用)
●注：性寒滑利，脾虚便溏者忌服。
◇水牛角：力强，兼定惊：
○高热神昏，惊风癫狂。○血热出血。
●注：入汤剂锉碎先煎
第五节 清虚热药
◆性味：寒、凉。
◆功效应用：
◇清虚热：虚热证
●阴虚内热：骨蒸潮热、盗汗
●热病伤阴：夜热早凉、热退无汗
◆运用配伍
◇常配清热、凉血、养阴之品，标本兼顾
青蒿、白薇
青蒿：苦、辛，寒。归肝、胆经。
白薇：苦、咸，寒。归胃、肝、肾经。
◆共同点：
◇清虚热、除骨蒸。
●热病伤阴。
●阴虚发热。
●阴虚外感，发热咽干、口渴心烦。
◆不同点：
◇青蒿：力强，善透阴分伏热，清虚热要药
●解暑：暑热外感，发热口渴。
●截疟：疟疾寒热。
●注：不宜久煎。
◇白薇：善入血分，产后血虚发热。
●利尿通淋：热淋血淋。
●解毒疗疮：疮疡、咽痛、毒蛇咬伤
地骨皮、银柴胡、胡黄连
地骨皮：甘，寒。归肺、肝、肾经。
银柴胡：甘，微寒。归肝、胃经。
胡黄连：苦，寒。归肝、胃、大肠经。
◆共同点：
◇清虚热，退骨蒸：阴虚发热。
◇银柴胡、胡黄连：除疳热：小儿疳积发热。
◆不同点：
◇地骨皮：有汗骨蒸要药
●清肺降火：肺热咳喘
●凉血止血：血热出血
◇银柴胡：清疳热力强，疳热要药。
◇胡黄连：
●清湿热：湿热泻痢、痔疮肿痛
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