2017年中医执业医师考试《中药学》章节知识点讲义第十章

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　　第十章 泻下药

　　• ◆含义：引起腹泻、润滑大肠，促进排便

　　◆性能特点：

　　◇趋势：沉降

　　◇归经：大肠

　　◆功效应用：

　　◇泻下：里实证

　　●泻下通便：大便秘结、胃肠积滞、有害物(毒、瘀、虫)

　　●逐水退肿：水肿停饮(通利大、小便)

　　●清热泻火：实热内结(釜底抽薪)

　　• ◇分类：

　　●攻下药：作用较强

　　●润下药：作用缓和

　　●峻下逐水药：作用峻猛

　　• ◆运用配伍

　　◇里实兼表邪：免表邪内陷 先表后里，表里双解

　　◇里实而正虚：同用补益药，攻补兼施

　　◆使用注意

　　◇奏效即止

　　◇峻猛、有毒者：

　　●易伤正气、脾胃

　　●严格炮制、控制用量

　　●慎用：年老体虚、脾胃虚弱

　　●忌用：胎前产后、经期

　　• ◆使用注意

　　◇奏效即止

　　◇峻猛、有毒者：

　　●易伤正气、脾胃

　　●严格炮制、控制用量

　　●慎用：年老体虚、脾胃虚弱

　　●忌用：胎前产后、经期

　　第一节 攻下药

　　• ◆性能特点：

　　◇性味：苦、寒

　　◇趋势：沉降

　　◇归经：胃、大肠

　　• ◆功效应用：

　　◇泻下通便：

　　●大便秘结、燥屎坚结

　　○常配行气药，加强泻下、除胀

　　●泄泻。(通因通用)

　　○痢疾初起、下痢后重

　　○饮食积滞、泻而不畅

　　○虫积腹泻

　　◇清热泻火：

　　●实热证。(釜底抽薪)

　　○热病高热神昏

　　○火热上炎

　　○上焦血热出血

　　大黄、芒硝

　　• 大黄：苦，寒。归脾、胃、大肠、肝、心包经。

　　芒硝：咸、苦，寒。归胃、大肠经。

　　◆共同点：

　　◇泻下攻积：积滞便秘，常配枳实、厚朴

　　◇清热解毒：痈肿疮毒

　　◇注：孕妇、哺乳期、月经期忌用

　　• ◆不同点：

　　◇大黄：力强。走而不守，如斩关夺门之势

　　积滞便秘要药，尤宜热结便秘

　　○热结而气血亏虚

　　○热结阴伤

　　○脾阳不足、冷积便秘

　　○湿热痢疾初起

　　○食积腹泻

　　●泻火：火热上炎

　　●凉血：血热吐衄

　　●解毒：

　　○肠痈腹痛

　　○烧烫伤

　　●逐瘀通经：瘀血证

　　●清利湿热：

　　○湿热黄疸

　　○热淋涩痛

　　• ◇芒硝：味咸，善润燥软坚，善治大便燥结

　　●清热消肿(外用)：咽痛、口疮、目赤

　　●不同加工品种：

　　○皮硝(朴硝)：杂质较多，多外用

　　○芒硝：质地较纯，内服

　　○玄明粉(元明粉、风化硝)：质地纯净、口腔、眼科常用

　　●注：畏硫黄、畏三棱

　　番泻叶、芦荟

　　• 番泻叶：甘、苦，寒。归大肠经。

　　芦荟：苦，寒。归肝、胃、大肠经。

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　　◆共同点：

　　◇泻下通便：热结便秘，力缓

　　◇注：孕妇、哺乳期、月经期忌用

　　• ◆不同点：

　　◇番泻叶：小剂量缓下，大剂量攻下

　　○腹水臌胀(泻下通便、排除水湿)

　　◇芦荟：

　　●清肝：肝经火盛，头晕头痛、烦躁易怒、

　　惊痫抽搐，兼见大便秘结者。

　　●杀虫疗疳：

　　○小儿疳积，虫积腹痛

　　○癣疮

　　●注：宜入丸散

　　第二节 润下药

　　• ◆性能特点：

　　◇植物种子和种仁，富含油酯，质润

　　◇性味：甘

　　◇归经：脾、大肠

　　◆功效应用：

　　◇润滑大肠：肠燥津枯便秘

　　火麻仁、郁李仁、松子仁

　　• 火麻仁：甘，平。脾、胃、大肠经。

　　郁李仁：辛、苦、甘，平。脾、大肠、小肠经。

　　松子仁：甘，温。归肺、肝、大肠经。

　　◆共同点：

　　◇润肠通便：肠燥便秘

　　• 火麻仁：甘，平。脾、胃、大肠经。

　　郁李仁：辛、苦、甘，平。脾、大肠、小肠经。

　　松子仁：甘，温。归肺、肝、大肠经。

　　◆共同点：

　　◇润肠通便：肠燥便秘

　　• ◆不同点：

　　◇火麻仁：兼滋养补虚，

　　宜老人、产妇、体弱津枯血虚

　　◇郁李仁：力较强，兼行大肠气滞，宜大肠气滞津少

　　●利水消肿：水肿胀满、脚气浮肿

　　◇松子仁：甘润，宜津枯肠燥

　　●润肺止咳：肺燥干咳

　　第三节 峻下逐水药

　　• ◆性能特点：

　　◇性味：苦、寒

　　◇毒性：有毒

　　◆功效应用：

　　◇泻下、利尿(峻猛，从大便排泄水液)

　　●水肿、臌胀、胸胁停饮实证，正气未衰

　　• ◆使用注意

　　◇中病即止

　　◇体虚慎用，孕妇忌用

　　◇邪实正虚，固护正气，先补后攻、攻补兼施

　　◇注意炮制、剂量、用法、禁忌

　　甘遂、京大戟、芫花

　　• 甘遂：苦，寒。有毒。归肺、肾、大肠经。

　　京大戟：苦，寒。有毒。归肺、脾、肾经。

　　芫花：苦、辛，温。有毒。归肺、脾、肾经。

　　◆共同点：

　　◇泻水逐饮，通利二便：水肿停饮，配大枣

　　◇甘遂、大戟(外用)：消肿散结：疮痈肿毒

　　• ◇注：

　　●内服醋制，生品外用

　　●孕妇、体虚忌用

　　●反甘草

　　• ◆不同点：

　　◇甘遂：善行经隧水湿，泻水力最强

　　○风痰癫痫。

　　●注：不入煎剂，丸散0.5～1g

　　◇大戟：偏行脏腑水湿，消肿力强，毒性最小

　　●煎服1.5～3g;丸散1g

　　●附：红大戟：茜草科　红大戟　根，泻水力弱，消肿力强

　　◇芫花：长泻胸胁水饮，泻水力最缓，毒性大

　　●祛痰止咳：寒饮喘咳

　　●杀虫疗疮：头疮、白秃、顽癣

　　●煎服1.5～3g;丸散0.6g

　　商陆、牵牛子

　　• 商陆：苦，寒。有毒。归肺、脾、肾、大肠经。

　　牵牛子：苦，寒。有毒。归肺、肾、大肠经。

　　◆共同点：

　　◇泻下逐水：水肿臌胀

　　◇注：孕妇忌用

　　商陆、牵牛子

　　• 商陆：苦，寒。有毒。归肺、脾、肾、大肠经。

　　牵牛子：苦，寒。有毒。归肺、肾、大肠经。

　　◆共同点：

　　◇泻下逐水：水肿臌胀

　　◇注：孕妇忌用

　　• ◆不同点：

　　◇商陆：

　　●消肿散结：疮疡肿毒(外用)

　　●注：醋制减毒

　　◇牵牛子：

　　○痰饮喘咳

　　●去积杀虫：虫积腹痛

　　●注：○炒用药性较缓

　　○畏巴豆

　　巴豆、千金子

　　• 巴豆：辛，热;有大毒。归胃、大肠经。

　　千金子：辛，温。有毒。归肝、肾、大肠经。

　　◆共同点：

　　◇逐水退肿：水肿臌胀

　　◇注：

　　●制霜减毒

　　●宜入丸散

　　●孕妇、体虚忌用

　　• ◆不同点：

　　◇巴豆：刚猛，善峻下冷积：寒积便秘

　　●祛痰利咽：喉痹痰阻、寒实结胸

　　●蚀疮：疮疡未溃、疥癣恶疮(外用)

　　●注：

　　○丸散0.1～0.3g

　　○畏牵牛

　　◇千金子：药力、毒性较缓

　　●破血消癥：血滞经闭、癥瘕积聚

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