2018年中医执业医师实践技能习题：关节痛

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　　1. 关节痛在内科系统多见于哪类疾病?

　　引起急性关节痛的疾病：

　　1)急性感染性关节炎与感染变应性关节炎，包括风湿性关节炎等。

　　2)结缔组织病关节病变包括：急性类风湿性关节炎、急性系统性红斑狼疮

　　3)变态反应性关节炎：(一)关节型过敏性紫癜 (二)血清病性关节炎(三)药物变态反应性关节炎(四)松毛虫性关节炎

　　4)代谢障碍性急性关节炎：痛风性关节炎急性发作。

　　引起慢性关节痛的疾病：一慢性关节炎：1慢性感染性关节炎;2结缔组织病，包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等;3牛皮癣性关节炎。二慢性关节病，代谢障碍性关节病如慢性痛风性关节炎、褐黄病、血液病所致的关节病;慢性肺性肥大性骨关节病及其他疾病所致的关节病如炎症性肠病等。

　　2. 类风湿关节炎与骨性关节炎关节痛有什么不同点?

　　类风湿关节炎： 类风湿关节炎发病关节常呈四肢小关节对称性及多发性、持续性关节痛。从手、足小关节，尤其是近端指关节开始发生疼痛、肿胀，并形成对称性梭形指，继而向上发展，全身关节均可受累，少数患者因下领关节或颞颌关节疼痛，致张口困难。关节症状初发时呈游走性，与风湿性关节炎相似，渐变为慢性固定性。

　　如果患者持续为远端指间关节，可作为类风湿关节炎排除断指标之一，而应考虑为骨性关节炎等疾病。骨性关节痛多出现在负重关节如膝、髋等;并节痛与活动有关，在休息后痛就缓解;在关节静止久扣再活动，局部出现短暂的僵硬感，持续时间不超过30分钟，活动后消失;病情严重者即使在休息时都有关节痛和活动的受限;受累关节往往伴有压痛、骨性肥大、骨性磨擦音、少数患者有畸形。

　　3. 强直性脊柱炎与类风湿关节炎关节痛有什么不同点?

　　风湿性关节炎，轻者仅有关节不适感、酸痛，而重者则表现为红、肿、灼热、剧烈疼痛等急性炎症征，可为游走性关节痛。这与骨性关节痛有所不同。

　　强直性脊椎炎：腰骶部疼痛是患者最早和最常有的主诉，早期症状轻微，定位也不清楚。忠者主要症状为常感腰背痛，初时患者于晨间感腰能推关节僵硬，运动不灵，弯腰穿鞋困难，渐出现疼痛，继而病变向上发展，累及胸椎与颈椎，出现胸背疼痛。

　　类风湿关节炎：从手、足小关节，尤其是近端指关节开始发生疼痛、肿胀，并形成对称性梭形指，继而向上发展，全身关节均可受累，少数患者因下领关节或颞颌关节疼痛，致张口困难。关节症状初发时呈游走性，与风湿性关节炎相似，渐变为慢性固定性。

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