2018年中医执业(助理)医师实践技能考前模拟题及答案（七）

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★基本操作技能

患者男性，78岁，因尿潴留，由你作留置导尿术(在医学模拟人上操作)(20分)

(1)患者体位及冲洗清洁操作正确(3分);

①模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。(1分)

②用肥皂液清洗患者阴茎及会阴部。(1分) ③翻开包皮清洗。(1分)

(2)戴无菌手套(5分)。

①打开手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。(2分)

②已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(3分)

(3)消毒、铺巾正确(3分);

①以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，自阴茎尿道口向外旋转擦拭数次消毒，再自XX向阴茎消毒。

②用消毒巾裹住阴茎仅需露出XX。(1分)

(4)插入导尿管操作正确(3分);

①施术者站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指挟持阴茎，并将阴茎提起与腹壁成一定角度。(1分)

②手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插人尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，男性约进入15至20厘米，松开止血钳，尿液即可流出。(2分)

(5)留置导尿操作正确(3分);

可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气约4-5ml ，固定。

(6)提问：为男性病人导尿，为什么要将阴茎提起?(3分)

答：因为男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯.提起阴茎到一定角度可方便导尿管插入。

提问补充：当治疗需要长时间留置导尿管时，应注意什么? (3分)

答：应每日清洁尿道口，并进行膀胱冲洗(1.5分)，以防逆行感染，长期留置导尿管者，，每1-2周更换导尿管1次。拔除尿管前3天，应定时夹闭导尿管，每2小时放尿液1次(1.5分)，以利拔管后膀胱功能的恢复。

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