2020中医执业医师《中医儿科学》考点讲解第三单元：细目三胎黄

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第三单元 

细目三 胎黄

胎黄以婴儿出生后皮肤面目出现黄疽为特征。因与胎禀因素有关，故称“胎黄”或“胎疸”。

胎黄的病变脏腑在肝胆、脾胃。

其发病机制主要为脾胃湿热或寒湿内蕴，肝失疏泄，胆汁外溢而致发黄，日久则气滞血瘀，脉络瘀阻。

1.湿热郁蒸

证候：面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，哭声响亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有发热，大便秘结，小便深黄，舌质红，苔黄腻。

分析：此为阳黄证。湿热之邪蕴阻脾胃，肝胆疏泄失常，胆汁外溢，故面目皆黄;热为阳邪，故黄疸色泽鲜明;热甚于内.故门渴唇干，大便秘结。舌红苔黄腻为湿热之象。

治法：清热利湿。

方药：茵陈蒿汤加味。常用药：茵陈、栀子、大黄清热利湿退黄，佐以泽泻、车前子利尿化湿，黄芩、金钱草清热解毒。

2.寒温阻滞

证候：面目皮肤发黄，色泽晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠温，纳呆，大便溏薄色灰白，小便短少，舌质淡，苔白腻。

分析：寒属阴邪，湿性粘滞，寒湿内阻，肝胆疏泄失常，故黄疸晦暗，持久不退;寒湿中阻，脾阳不振，故纳呆、便溏;舌淡、苔白腻为寒湿之象。

治法：温中化湿。

方药：茵陈理中汤加减。常用药：茵陈蒿利胆退黄，干姜、白术、甘草温中燥湿，佐以党参益气健脾，薏苡仁、茯苓健脾渗湿。

生理性胎黄与病理性胎黄的鉴别

1.出现时间：生后第2~3天;黄疸出现早(出生后24h以内)或出现过迟。

2.消退时间：足月儿小于2周，早产儿3~4周;足月儿小于2周，早产儿大于4周或退而复现。

3.黄疸程度：血清总胆红素足月儿小于221umol/L早产儿小于257umol/L;血清总胆红素足月儿大于221umol/L早产儿大于257umol/L。

4.进展情况：每日血清胆红素增加值小于85umol/L;每日血清胆红素增加值大于85umol/L。

5.伴随症状：无其他临床症状;有其他症状，如精神倦怠，不欲吮乳，大便或呈灰白色等，有原发疾病表现。

胎黄动风与胎黄虚脱辩证

1.黄疸程度：黄疸显著;黄疸急剧加深。

2.伴有症状：尖叫抽搐，角弓反张;四肢厥冷，脉微欲绝。

3.舌质舌苔：舌质红，苔黄腻;舌质淡，苔白。

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