2020中医执业医师《中医外科学》知识点：有头疽、无头疽

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有头疽

(一)发生于肌肤间的急性化脓性疾病。相当于西医学的痈。

(二)特点：

①　多见于中老年，尤其是消渴病患者。

②　好发于项后、背部等皮肤厚韧处。

③　初起皮肤上即有粟粒样脓头，焮热红肿胀痛，迅速向深部及周围扩散，脓头相继增多，溃烂后状如莲蓬、蜂窝，范围常超过9——12CM，大者可在30CM以上

临床表现

部位：多见于项后、背部。

年龄：多见于中老年，多数有糖尿病史。

局部症状 七日成形;二候成脓;三候脱腐;四候生肌

①　初期：(一候 ) 局部红肿结块，肿块上有粟粒样脓头，作痒作痛，逐渐向周围和深部扩散，脓头增多，色红、灼热、疼痛。

②　中期：(二至三候)(溃脓期)疮面腐烂，形似蜂窝，肿势范围大小不一，常超过10CM，甚至大逾盈尺;随后中央部逐渐坏死、溶解、塌陷，象“火山口”，内含有脓液和大量坏死组织。

③　收口期：(四候 ) 脓腐渐尽，新肉生长，肉色红活，逐渐收口而愈。少数病历，亦有腐肉虽脱，但新肉生长迟缓者

全身症状

初期即可有发热恶寒，头痛，食欲不振等，酿脓期全身症状明显，溃后或切开引流后，如脓液畅泄，全身症状也渐减或消失。

有糖尿病者糖尿病症状加重。

若兼见神昏谵语、气息急促、恶心呕吐、腰痛，发斑等严重全身症状者为合并内陷或出现糖尿病并发症

(三)鉴别诊断

1) 发际疮：生于项后部，病小而位浅，范围局限，，多小于3cm，或多个簇生在一起，2--3天化脓，溃脓后3--4天即能愈合，无明显全身症状，易脓、易溃、易敛、但易反复发作，缠绵难愈。

2) 脂瘤染毒：患处素有结块，表面与皮肤粘连，其中心皮肤常可见粗大黑色毛孔，挤之有粉刺样物溢出，且有臭味。染毒后红肿较局限，范围明显小于有头疽，约10天左右化脓，脓出夹有粉渣样物，愈合较为缓慢，全身症状较轻。

无头疽

无头疽是发生于骨与关节间的急、慢性化脓性疾病的统称，因其初起无头故名。相当于西医学的化脓性骨髓炎、化脓性关节炎。

特点：多见于儿童，发病急骤，初起无头，发无定处，病位交深，漫肿，皮色不变，疼痛彻骨，难消，难溃，难敛。发于四肢长骨者多损骨，生于关节者易造成畸形。

附骨疽

环跳疽：

①　环跳疽：环跳疽是发生于环跳穴(髋关节)的急性化脓性疾病，又称股阴疽。相当于西医的化脓性髋关节炎。

②　特点：好发于儿童，男多于女，发病急骤，局部漫肿疼痛，影响关节屈伸，溃后难敛，易成残疾，全身症状严重。

鉴别诊断

髂窝流注：患肢屈曲难伸，大腿略向内旋，愈后大多无残疾。

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