中医师考试复习资料:输卵管阻塞不孕

　　中医师考试复习资料:输卵管阻塞不孕

　　【概述】

　　由输卵管阻塞而导致的不孕，称为"输卵管阻塞不孕".输卵管病变是不孕症最常见的原因。输卵管具有运送精子、摄取卵子及把受精卵运送到子宫腔的作用。任何影响输卵管这些功能时，均可导致不孕。如输卵管发育不全(过度细长弯曲、管壁肌收缩力减弱、纤毛运动及管壁蠕动功能丧失等)、输卵管炎症(淋菌、结核菌等)引起伞端闭锁或输卵管黏膜破坏使输卵管闭塞。此外阑尾炎，或产后、术后、人流手术后所引起的继发感染，或子宫内膜异位症等，导致输卵管阻塞而发生不孕。中医认为引起本病的主要病因病理是湿热下注、气滞血瘀等导致胞脉、胞络阻塞，精卵相遇受阻而致不孕。

　　【病因病理】 环 球网校

　　1.湿热瘀阻平时不慎起居，或经期不避房事，感受湿热外邪，邪入胞脉、胞络，使胞络、胞脉气血阻滞而致不孕。

　　2.肝郁气滞平素多郁，肝郁气滞，血行不畅，瘀滞胞脉而致不孕。

　　3.瘀阻胞脉素有血瘀宿疾，瘀阻胞脉而致不孕。

　　4.寒凝瘀阻经期受寒，寒入胞脉，血凝胞脉而致不孕。

　　5.阴虚挟瘀素体阴虚或有痨瘵病史，挟瘀阻络，而致胞脉阻滞不孕。

　　【诊断要点】

　　根据不孕病史及子宫输卵管碘油造影可确诊本不孕症，也可明确输卵管梗阻部位及程度(完全或部分梗阻)。如见输卵管细长，呈串珠状或僵直状为结核性可能，治疗难度大。

　　【辩证分型】

　　1.湿热瘀阻不孕，下腹疼痛，经行加剧，不喜热熨，痛而拒按，经后带多色黄。苔黄腻，舌质黯红，脉细弦而数或细滑而数。

　　2.肝郁气滞不孕数年，抑郁乳胀，急躁易怒，月经不调，少腹胀或胀痛。苔薄、脉弦。

　　3.瘀阻胞脉不孕数年，素有血瘀宿疾，经行腹痛拒按。苔薄，舌紫黯，脉弦。

　　4.寒凝瘀阻不孕数年，经行下腹冷痛，痛喜热敷，经行不畅。苔薄，舌质青紫，脉弦。环 球网校

　　5阴虚挟瘀不孕数年，口干咽燥，午后颧红，午后低热，少腹隐痛，月经量少、色红。苔薄，舌红，脉细数。

　　【分型治疗】

　　1.湿热瘀阻治法：清热利湿通络。

　　方药：银翘红酱解毒汤加减。

　　金银花9克连翘9克红藤15克败酱草12克薏苡仁10克丹皮9克赤芍10克桃仁9克川??子10克延朗索15克炙甘草3克路路通12克加减：输卵管完全阻塞者，加炮山甲12克(先煎)、炙鳖甲10克(先煎);盆腔炎性包块者，加莪术12克、蒲公英30克、炙乳没各9克。

　　2.肝郁气滞治法：疏肝理气通络。

　　方药：四逆散加味。

　　柴胡9克芍药12克枳实10克炙甘草3克丹参15克炙山甲15克路路通15克麦冬10克茜草15克八月札12克广地龙9克加减：输卵管积水者，加大戟6克、猪苓30克;

　　输卵管完全阻塞者，加积壳12克、莪术15克;经前乳胀并结块者，加郁金9克、青皮9克、夏枯草9克、橘核9克。

　　3.瘀阻胞脉治法：活血通络。

　　方药：桃红四物汤加味。环 球网校

　　桃仁9克红花9克当归9克川芎9克赤芍12克熟地9克路路通12克穿山甲12克枳壳12克木香9克泽泻10克炙甘草3克加减：盆腔内有炎性包块者，加红藤15克、败酱草12克、蒲公英30克、莪术30克;盆腔有子宫内膜异位症者，按子宫内膜异位症治疗;输卵管积水者，加猪苓30克、大戟6克、广地龙12克。

　　4.寒凝瘀阻治法：活血散寒通管。

　　方药：温经汤加减。

　　桂枝9克淡吴萸9克当归9克川芎9克生姜3克路路通15克炮山甲15克细辛6克广地龙9克现虫9克香附12克小茴香6克加减：经血少，下腹冷痛者，加文叶6克，去生姜;有子宫内膜异位症者，参考子宫内膜异位症的治疗。

　　5.阴虚挟瘀治法：滋阴活血通管。

　　方药：秦艽鳖甲煎加减。

　　秦艽9克炙鳖甲12克(先煎)地骨皮10克青蒿10克知母10克柴胡9克当归9克炙山甲10克(先煎)王不留行12克路路通10克枳壳12克麦冬12克加减：阴虚低热者，加银柴胡10克、白薇10克、金银花9克;考虑结核性盆腔炎，有低热，血沉略高于正常者，加黄芩12克、丹参15克、百部10克、山药10克，去王不留行、路路通;阴虚液枯者，加麦冬12克、沙参10克、西洋参5克(另煎，冲)，去路路通、王不留行。

　　【中成药】

　　1.金刚藤糖浆每日3次，每次20ml，口服。

　　用于湿热证盆腔炎。

　　2.大补阴丸每日3次，每次3克，吞服。用于阴虚者，可与金刚藤糖浆同服。

　　3.人参鳖甲煎丸每日3次，每次3克，吞服。

　　用于盆腔内有包块而致输卵管阻塞者。

　　4.桂枝茯苓胶丸每日3次，每次3粒，吞服。

　　用于血瘀输卵管阻塞者。

　　【简便方】

　　1.金黄散30～50克，开水调匀，待温灌肠。用于湿热输卵管阻塞。

　　2.中药输卵管通液术丹参注射液4～6毫升，加氯化钠注射液40毫升作通液术。

　　3.中药灌肠丹参15克、赤芍15克、莪术10克、三棱12克、皂角刺15克、败酱草30克、蒲公英30克，浓煎200毫升，保留灌肠。

　　【注意事项】

　　1.参考不孕症的注意事项。

　　2.积极治疗生殖道炎症。

　　3.本病治疗宜采用综合治疗：口服中药合中药灌肠、或中药输卵管通液术、或中药离子透入疗法(参见不孕症)等。

　　4.如系结核性的，宜了解病史，即抗痨药治疗情况，然后决定治疗方案。

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