2012年中医执业医师考试内科学：痢疾辨证论治

更新时间：2012-07-02 15:47:48 来源：|0

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2012年医师实践技能考试真题与答案汇总讨论区

　　痢疾辨证论治

　　(一)痢疾虚实寒热的辨证要点

　　1.辨实痢、虚痢：初痢即年轻体壮者多实，久痢即及年老体弱者多虚。

　　腹痛胀满，痛而拒按，痛时窘迫欲便，便后里急后重暂时减轻者为实;

　　腹痛绵绵，痛而喜按，便后里急后重不减，坠胀甚者为虚。

　　2.识寒痢、热痢：

　　大便排出脓血，色鲜红，浓厚粘稠腥臭，腹痛里急后重感明显，口渴喜冷饮，或口臭，小便黄或短赤，舌红苔黄腻，脉滑数者属热;

　　大便排出赤白，色晦暗，清淡无臭，腹痛喜按，里急后重不明显，面白肢冷形寒，舌淡苔白，脉沉细者属寨。

　　(二)痢疾的治疗原则及治疗宜忌

　　1.治疗原则：热痢清之，寒痢温之，初痢实则通之，久痢虚则补之，寒热交错者，清温并用，虚实夹杂者通涩兼施。清肠、清热、解毒、化湿、燥湿为实证初痢常用之法。若是久痢，见虚实夹杂、寒热并见者，亦需兼以清化。其次是调气血，“调气则后重自除，行血则便脓自愈”这已成为治疗痢疾常用法则之一。调气是调理大肠之气滞，鼓舞脾胃之气机;和血，是行血和血凉血，以消血液之凝滞，修复血络之损伤。再则是温中理脾。

　　2.治疗宜忌：“人以胃气为本，而治痢尤要”，故应用温养之法，兼以收涩固摄，温补中焦，健运脾胃，固摄肠腑。固护胃气应贯穿于治痢始终。由于治疗实证初痢、湿热痢、疫毒痢的药方中，苦寒之品较多，不宜长时间大量使用，且应注意药物的调配。

　　治痢之禁忌有：忌过早补涩，忌峻下攻伐，忌分利小便等。

　　(三)分型证治

分型	主症	治法	方药
湿热痢	腹痛，里急后重，下利赤白相杂，苔腻微黄，脉滑数。	清热解毒，调气行血。	芍药汤加减
疫毒痢	发病急骤，利下鲜紫脓血，腹痛剧烈，壮热舌质红绛，苔黄燥，脉滑数。	清热凉血解毒。	白头翁汤加味。
寒湿痢	痢下赤白粘冻，白多赤少，或纯为白冻，伴有里急后重，腹痛，舌质淡苔白腻，脉濡缓。	温化寒湿。	胃苓汤加味。
虚寒痢	久痢，痢下赤白清稀，无腥臭，甚则滑脱不禁，舌淡苔薄白，脉沉细而弱。	温补脾肾，收涩固脱。	桃花汤或真人养脏汤。
阴虚痢	久痢，痢下赤白脓血，舌质红绛少苔，或舌光红乏津，脉细数。	养阴清肠。	黄连阿胶汤合驻车丸加减。
休息痢	初痢、暴痢之后，时发时止，腹胀食少，倦怠恶寒，常遇饮食不当、受凉、劳累而发，大便经常或间有赤白粘冻，舌质淡苔腻，脉濡软或虚数。	温中清肠，佐以调气化滞。	连理汤。