2015临床医学助理医师考试呼吸系统高频考点(4)
2015年医师资格考试9月举行,环球网校医学考试网特整理临床医学助理医师考试呼吸系统高频考点供考生复习备考,希望能提高大家备考效率。
呼吸衰竭
(一)病因及发病机制
1.病因参与外呼吸即肺通气和肺换气的任何一个环节发生的严重病变,都可导致呼吸衰竭。
2.发病机制低氧血症和高碳酸血症(肺通气不足,弥散障碍,V/Q比例失调,肺内动一静脉解剖分流增加)。
(二)分类
1. 1型呼吸衰竭 缺氧而无CO2潴留。PaO2< 60mmHg,PaCO2正常或下降。
2.Ⅱ型呼吸衰竭 缺氧而伴有CO2互渣留,PaO2< 60mmHg,PaCO2> 50mmHg。
3.急性呼吸衰竭 原来呼吸功能正常,致病因素突然发展,短时间内导致呼吸衰竭(ARDS、气管异物、中毒、张力性气胸、肺栓塞)。
4.慢性呼吸衰竭 最常见为COPD。
(三)临床表现
1.中枢神经系统 脑血管扩张、血流增加、血管通透性增加,致脑水肿、颅内压增高;先兴奋后抑制;肺性脑病。
2.心血管系统 低氧使肺小动脉痉挛导致肺动脉高压、慢性肺源性心脏病;代偿性红细胞增多,血液黏度增加,加重肺动脉高压。
3.呼吸系统 PaO2<60mmHg时才能兴奋呼吸中枢,急性二氢化碳潴留,PaCO2每提高1mmHg通气提高2L/min(深大呼吸);吸入高浓度二氧化碳有呼吸抑制作用;慢性PaCO2潴留往往导致中枢适应。
4.酸碱平衡 无氧代谢增加导致代酸;高钾(与氢离子交换);急性呼吸衰竭PaCO2快速提高肾来不及保留HCO3,PH降低;慢性呼吸衰退PaCO2提高慢,机体来得及保留HCO3_,pH不变。
(四)诊断
根据血气PaO2<60mmHg伴有或不伴有 PaCO2>50mmHg,PaCO2升高pH> 7.35为代偿性呼吸性酸中毒;PaCO2升高pH<7.35为失代偿性呼吸性酸中毒。
(五)治疗
1.保持气道通畅保持呼啜道通畅、气管插管、切开;促进痰液排出;雾化吸入P2受体激动药、选择性M受体拮抗药。
2.氧疗I型呼吸衰竭高浓度氧(35%~50%)使PaO2 >60mmHg或SaO2>90%;如果存在
肺内分流导致低氧,单纯高浓度氧效果不良;Ⅱ型呼吸衰竭低浓度(<35%)持续给氧;慢性呼吸衰竭时机体对PaCO2的升高反应迟钝,呼吸的维持依赖低氧对外周化学感受器的刺激,如果PaO2迅速上升,导致呼吸浅慢,PaCO2会快速上升。
3.增加通气呼吸兴奋药对于中枢抑制导致的低通气量效果好,不用于换气功能障碍者;必要时可行机械通气。
4.维持酸碱平衡 单纯呼吸性酸中毒改善通气即可,不宜补碱。呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时可适当补碱。
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