2024年临床助理医师备考笔记--内分泌及代谢系统疾病的概述

想要在2024年临床助理医师资格考试中取得好成绩，就需要在备考过程中抓紧一切碎片时间进行复习。环球网校编辑特意为考生们整理了“2024年临床助理医师备考笔记--内分泌及代谢系统疾病的概述”，快来一起学习吧。

考点1 甲状腺疾病

1.甲状腺素(T3、T4)是由甲状腺滤泡上皮细胞分泌的。

2.甲状腺受两个神经支配，喉返神经和喉上神经，都来自迷走神经;

①损伤一侧喉返神经可引起声音嘶哑;

②损伤两侧喉返神经会引起失音、窒息;

③损伤喉上神经内支：管感觉，会引起呛咳;

④损伤喉上神经外支：管运动，会引起声调变低。

(内呛咳外变调)

3.甲状腺的主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素(T3、T4)。

4.甲状腺滤泡旁细胞(c细胞)分泌降钙素，参与血钙浓度的调节。

考点2 甲状腺功能亢进症

甲状腺对称性弥漫性肿大+ 血管杂音 = Graves病

甲状腺对称性弥漫性肿大+ 浸润性突眼 = 原发性甲亢

甲状腺结节性肿大+ 无浸润性突眼 = 继发性甲亢

一、病因

引起甲亢最常见的病因是：Graves病(格雷夫斯病、弥漫性毒性甲状腺肿);

引起Graves病的病因是：遗传的易感性和自身免疫功能的异常。

二、Graves病的临床表现

1.最早、最重要症状：高代谢症状(怕热多汗、易饿多食、疲乏无力);

2.精神神经系统症状：手、舌、眼睑的细颤;

3.心血管系统症状：心率增快(与活动无关)、脉压增大;最常见的心率失常是房颤(手舌眼睑颤，心也颤);

4.消化系统症状：肠蠕动增强、腹泻;

三、体征：

1.对称性弥漫性甲状腺肿大、无压痛;肿大的甲状腺上可闻及血管杂音和扪及震颤。

浸润性突眼，突眼只见于原发性甲亢;

继发性甲亢没有突眼;甲状腺肿大数年后才会出现临床表现。

四、鉴别诊断：

1.亚临床甲亢：T3、T4正常、TSH降低;

2.甲亢合并周期性麻痹：好发于青年男性;低钾所致;首选治疗是补钾;根治方法是抗甲状腺药物控制病情后手术;

3.甲亢合并心脏病：根治方法是放射性Ⅰ131治疗。

五、实验室检查：

1.首选功能检查：FT3、FT4升高、TSH降低;

FT3、FT4是反应甲状腺功能最可靠的指标;

TSH是反应甲状腺功能最敏感的指标。

次选检查：T3、T4、TSH。

2.TRAb、TSAb抗体阳性，可直接诊断为Graves病;

TGAb、TPAb抗体阳性，可直接诊断为甲减。

TRAb既能反应预后，又是停药的指标。

3.甲状腺Ⅰ131摄取试验：甲亢的病人Ⅰ131摄取率增高，头2个小时可超过人体总量的25%，或24小时内>50%，且峰值提前出现。

甲状腺炎的Ⅰ131摄取率是不会升高的，是降低的。

甲亢：T3、T4↑、Ⅰ131↑。Ⅰ131不分离，分离试验阴性;

亚甲炎：T3、T4↑、Ⅰ131↓。Ⅰ131分离，分离试验阳性。

4.定位检查：B超。

六、治疗：

1.药物治疗：

①抗甲状腺药物的分类：

硫脲类：丙基硫氧嘧啶(PTU)、

咪唑类：甲巯咪唑(MM、他巴唑)。

②抗甲状腺药物的机制是抑制甲状腺素的合成。

首选药物丙基硫氧嘧啶(PTU);妊娠妇女也是首选丙基硫氧嘧啶;(甲巯咪唑可致胎儿皮肤发育不良)

③不良反应：主要是粒细胞减少;

④停药的指征：当WBC<3×109/L或中性粒细胞<1.5×109/L，必须立即停药，加用升白药。

⑤疗程：治疗期6周+ 减量期3~4个月 +维持期12~18个月，总疗程1.5~2年。

如果用药后复发，必须手术;

若用药无效，则用放射性Ⅰ131治疗;

手术后复发也是用放射性Ⅰ131治疗。

2.放射性Ⅰ131治疗：

①Ⅰ131射出的是β射线。

②治疗前准备：一定要先测机体对Ⅰ131的吸收率。如不吸收则不用。

③唯一禁忌症：孕妇、哺乳期。

④适应症：药物无效或过敏、甲状腺Ⅲ度肿大、甲亢合并心脏病、浸润性突眼、甲亢合并血细胞减少等五种情况的首选治疗。

⑤副作用：甲减。

3.复方碘溶液：

不能治疗甲亢，它只用于：甲状腺术前准备及甲亢危象(高热、大汗淋漓、心动过速)。

4.手术治疗：

①药物治疗后复发首选手术;手术后复发则选放射性Ⅰ131治疗。

②手术适应症：结节性甲状腺肿、出现压迫症状、高功能性腺瘤或严重高代谢症状。

③怀孕期：首选丙基硫氧嘧啶，若药物治疗效果不好，治疗分3种情况：

怀孕1~3个月内不能手术，需等到4~6个月时才能手术;

怀孕4~6个月内可以手术;

怀孕7~9个月内也不能手术，需等到分娩时一起手术。

④术前准备：最重要的是药物准备。目标：脉率<90、基础代谢率<20%。

术前用复方碘溶液，疗程2周;

⑤术后体位：高半坐位;术后4~5天拆线;

⑥术后最严重的并发症：切口水肿导致呼吸困难、窒息。一般发生在术后48小时内;一经发现要立即拆线、敞开切口;

⑦若术后48小时内发生呼吸困难，但切口正常，说明压迫了双侧喉返神经;

⑧若术后出现手足疼痛、持续痉挛，说明损伤了甲状旁腺，导致低钙，应补充葡萄糖酸钙;

⑨术后出现高热、大汗淋漓、上吐下泻、烦躁不安，说明发生了甲状腺危象。治疗：丙基硫氧嘧啶+激素+碘剂。甲状腺危象只能用物理降温，绝对不能用水杨酸制剂。

血象：甲状腺危象的白细胞升高;甲亢的白细胞是降低的。

注意：

甲状腺切除术后呼吸困难的原因：

双侧喉返神经损伤：一般在手术台上或手术室立即出现;

气管塌陷：一般在术后1~3小时;

切口内出血：术一般在后24~48小时。

考点3 甲状腺功能减退症

T3、T4降低、TSH不高+黏液性性水肿昏迷=桥本甲亢

一、分类：

1.先天性甲减(呆小症)：先天性甲状腺发育不全;

2.原发性甲减：最常见的病因是桥本甲亢(又名慢性淋巴细胞性甲状腺炎);

3.继发性甲减。

二、临床表现：畏寒、便秘、黏液性性水肿昏迷(最严重的临床表现)。

三、实验室检查：

1.原发性：T3、T4降低、TSH升高;

继发性：T3、T4降低、TSH不高。

TSH升高为原发性;TSH不高为继发性;

对继发性甲减还需做TRH(促甲状腺素释放激素)试验，能兴奋为下丘脑性;不兴奋为垂体性。

区分原发和继发看TSH;

区分继发性甲减是下丘脑性还是垂体性看TRH。

2.TGAb、TPAb抗体阳性，可直接诊断为甲减。

TRAb、TSAb抗体阳性，可直接诊断为Graves病。

四、治疗

甲状腺素替代治疗：给予生理剂量左旋甲状腺素长期维持治疗。起始剂量：25μg，直到正常剂量50μg。

考点4 亚急性甲状腺炎

肿大+ 痛 = 亚甲炎

1.病因：病毒感染;

2.临床表现：甲状腺肿大、疼痛。

3.实验室检查：

T3、T4升高、TSH降低。

Ⅰ131摄取率降低;Ⅰ131分离试验阳性。

4.治疗：激素+ 甲状腺素。抗生素无效。

考点5 单纯性甲状腺肿

1.甲状腺功能正常。

2.结节性甲状腺肿多见于青春期;原因是青春期甲状腺素的需要量增加;治疗是补充少量甲状腺素;

3.弥漫性甲状腺肿又称地方性甲状腺肿;原因是缺碘;治疗是补碘。

考点6 甲状腺肿瘤

一、分类：

1.乳头状癌：最常见，恶性程度低、预后好;

2.未分化癌：恶性程度最高;

3.髓样癌：来源于甲状腺滤泡旁细胞(C细胞)，分泌降钙素，可导致低钙;

4.滤泡状腺癌：最容易侵犯血管，血清中可见到甲状腺球蛋白增高。

二、临床表现：

首发症状：颈部淋巴结肿大。也就是说甲状腺癌最容易向颈部淋巴结转移。

三、实验室检查：

1.确诊：细针穿刺细胞学检查(FNAC);

2.放射性核素检查为冷结节，一般说的就是恶性的。

四、治疗

首选手术治疗。

无转移：切患侧甲状腺腺叶+峡部;

有转移、压迫：切患侧甲状腺腺叶+峡部+对侧甲状腺大部+转移部位淋巴结的清扫。

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