2015临床医学助理医师考试呼吸系统高频考点(6)

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　　2015年医师资格考试9月举行，环球网校医学考试网特整理临床医学助理医师考试呼吸系统高频考点供考生复习备考，希望能提高大家备考效率。

　　肺 炎

　　(一)肺炎球菌肺炎

　　1.病因 终末气道、肺泡腔、肺间质的炎症;感染是最常见的原因，病原体抵达下呼吸道，引起肺泡充血、水肿、肺泡内纤维蛋白渗出和细胞浸润;除某些坏死性病变外，一般不遗留瘢痕(2001)。

　　2.临床表现 冬、春季节，青壮年男性多见;多有饮酒、受凉、劳累等诱因;自限性疾病，抗生素可以缩短病程。

　　(1)症状：急骤发病、高热、寒战、胸痛、咳嗽、铁锈色痰、肌肉酸痛。

　　(2)体征：①早期。急性病容、口周疱疹、呼吸音减弱、胸膜摩擦音。②实变期。语颤增强、叩诊浊音、支气管呼吸音。⑧消散期。湿啰音(2001、2003)。

　　3.辅助检查 ①血常规：白细胞总数明显增加，中性粒细胞>80%，即使白细胞总数不高，中性粒绌胞比例也高;②痰涂片：见革兰阳性有荚膜的双球菌;③CXR:肺叶或肺段实变，支气管气道征，吸收中可有假空洞。

　　4.鉴别诊断

　　(1)干酪性肺炎：低热乏力、病变位于肺尖或锁骨附近、痰找结核菌(+)、抗生素治疗效果

　　不佳。

　　(2)急性肺脓肿：大量脓臭痰，X线胸片见脓腔和液平。

　　(3)肺癌：一般没有急性感染中毒症状，伴有阻塞性肺炎表现为抗生素治疗后阴影不退或退而复现，肺门淋巴结肿大、肺不张。

　　5.治疗 首选青霉素G5～7d，体温正常后3d，过敏者可换用红霉素、林可霉素、第一代头孢菌素(2003)。

　　(二)葡萄球菌肺炎

　　1.病因及发病机制

　　(1)病因：免疫功能低下的病人(糖尿病、艾滋病病人)，皮肤有原发感染灶。

　　(2)发病机制：金黄色葡萄球菌血浆凝固酶阳性;肺内多处实变、化脓、组织破坏，形成脓腔和气囊，并发脓胸;血源感染多、吸入较少。

　　2.临床表现

　　(1)症状：急性发病、高热、寒战、咳嗽、胸痛、多量脓痰;体征：湿啰音。

　　(2)辅助检查：白细胞总数增加，中性粒细胞>80%。

　　(3) CXR：病变变化快，片状阴影，多发性小液平空洞或气囊肿(2002)。

　　3.治疗

　　(1)原发感染灶的引流。

　　(2)控制感染：甲氧西林(耐青霉素酶的半合成青霉索)(2002)+氨基糖苷类抗生素。

　　(三)克雷伯杆菌肺炎

　　1.病因及发病机制

　　(1)病因：肺炎克雷伯杆菌引起的急性肺部炎症。

　　(2)发病机制：肺组织坏死液化，形成多发性脓肿，渗出液黏稠而重(2000)。

　　2.临床表现

　　(1)症状：急性起病、寒战、高热、咳嗽、胸痛、痰多而黏稠(砖红色胶胨样)(2001)。

　　(2)辅助检查：白细胞总数明显增加，中性粒细胞>80%，即使白细胞总数不高，中性粒细胞比

　　例仍增高;CXR示大叶实变内有不规则透亮区，右上叶多见，叶间隙下坠;小叶性实变;多发性蜂窝状肺脓肿。

　　3.治疗第三代头孢(头孢噻肟)+氨基糖苷类抗生素(阿米卡星)。

　　(四)肺炎支原体肺炎

　　1.病因及发病机制

　　(1)病因：肺炎支原体引起的急性呼吸道感染伴肺炎。呼吸道传播，多见于儿童和青年，秋、冬季多，同时伴有咽炎和支气管炎。

　　(2)发病机制：病原体存在于纤毛上皮之间，不侵入肺实质。

　　2.临床表现

　　(1)症状：起病慢、发热、乏力、咽痛、肌肉酸痛、阵发性刺激性干咳。

　　(2)体征：发热2～3周。

　　3.辅助检查

　　(1)血：白细胞总数不高，ESR快。

　　(2) CXR:小叶性、间质性肺炎，不形成空洞;2～3周后自行消退。

　　(3)冷凝集试验阳性：患者体内出现红细胞抗体，可以与自身红细胞茌0～4℃发生凝集反应，37℃时凝集的红细胞可逆性散开;2周后1次 1：64或增加4倍有诊断意义，敏感性特异性不强;链球菌MG凝集试验阳性，敏感性特异性不强;血清支原体lgM抗体检测是目前最好的方法。

　　4.治疗 红霉素(2002)。

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