临床助理医师消化系统第17单元急性阑尾炎考点速记|消化系统考试大纲必备考点

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　　重点提示

　　本单元2000～2009年约考过2题，临床表现l题，治疗l题。题量较小，应重点掌握临床表现与治疗。

　　考点串讲

　　一、解剖基础

　　阑尾体表投影约在脐与右髂前上棘连线中、外l/3交界处，称为麦氏点(McBurney点)。 阑尾尖端指向有6种类型：①回肠前位，相当于0—3点位，尖端指向左上。②盆位，相当于3-6点位，尖端指向盆腔。③盲肠后位，相当于9—12点位，在盲肠后方、骼肌前，尖端向上，位于腹膜后。此种阑尾炎的临床体征轻，易误诊，手术显露及切除有一定难度。④盲肠下位，相当于6-9点位，尖端向右下。⑤盲肠外侧位，相当于9—10点，位于腹腔内，盲肠外侧。⑥回肠后位，相当于0—3点位，但在回肠后方。

　　二、病因及病理

　　1.病因 ①阑尾管腔阻塞：最常见;②细菌入侵：致病菌多为肠道内的革兰阴性杆菌和厌氧菌。

　　2.病理

　　(1)病理分型：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿。

　　(2)急性阑尾炎转归：炎症消退、炎症局限化、炎症扩散。

　　三、临床表现

　　1.症状

　　(1)典型转移性右下腹痛(2005)。

　　(2)胃肠道症状。

　　(3)全身症状：发热、乏力，炎症重时出现中毒症状。

　　2.体征

　　(1)右下腹压痛。

　　(2)腹膜刺激征。

　　(3)右下腹包块。

　　(4)可作为辅助诊断的其他体征：腰大肌试验示阑尾位置深;闭孔内肌试验示阑尾位置低;结肠充气试验。

　　四、诊断(1999)与鉴别诊断

　　临床表现;查体所见;实验室检查(白细胞、中性粒细胞增高);CT检查。

　　五、治疗

　　1.非手术治疗 适用于急性单纯性阑尾炎、急性阑尾炎早期、不能耐受手术者。

　　2.手术治疗

　　六、特殊类型阑尾炎的诊治

　　1.新生儿阑尾炎无典型临床表现，难于早期诊断，诊断时仔细检查右下腹压痛和腹胀等体征;早期手术治疗。

　　2.小儿阑尾炎

　　(1)临床特点

　　①病情发展快且重，早期出现高热、呕吐等症状。

　　②右下腹体征不典型，但有局部压痛和肌紧张，足小儿阑尾炎的重要体征。

　　③穿孔发生早，穿孔率高。

　　④并发症和病死率较高。

　　⑤感染易扩散。

　　(2)治疗：早期手术。

　　3.老年阑尾炎临床症状和体征不典型，体温和白细胞升高不明显，易延误诊断和治疗;病理改变重，穿孔率高，并发症歪H病死率较高，感染易扩散;应及时手术治疗。

　　4.妊娠阑尾炎临床症状和体征不典型，穿孔后不易包裹局限，并发症较多，感染易扩散，妊娠后期感染难以控制，可造成母子危险;早期手术。

　　5.AIDS/HIV感染病人阑尾炎

　　历年经典试题

　　1.阑尾切除术后最常见的并发症是(C)

　　A.粪瘘

　　B.腹腔出血

　　C.切口感染

　　D.阑尾残株炎

　　E.粘连性肠梗阻

　　2.阑尾炎的主要症状是(D)

　　A.畏寒、发热

　　B.恶心、呕吐

　　C.腹泻或便秘

　　D.转移性腹痛和右下腹疼痛

　　E.食欲下降

　　3.患者，男性，35岁。转移性右下腹痛2d，右下腹部压痛，肌紧张，反跳痛，肠呜音减弱，白细胞计数及中性粒细胞分类明显增高，其诊断首先考虑(E)

　　A.胃、十二指肠溃疡穿孔

　　B.急性胆囊炎并穿孔

　　C.绞窄性肠梗阻

　　D.急性肠系膜淋巴结炎

　　E.急性阑尾炎穿孔

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