临床执业助理医师考试消化系统第25单元常见腹外疝考点速记|消化系统考试大纲必备考点

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　　重点提示

　　本单元2000～2009年约考过l3题，诊断与鉴别诊断11题，治疗2题。题量适中，应重最掌握腹股沟疝诊断与鉴别诊断，股疝的临床表现与治疗适当了解。

　　考点串讲

　　一、腹股沟疝

　　(一)病因

　　先天性解剖异常、后天性腹壁薄弱或缺损。

　　(二)诊断与鉴别诊断

　　(1)易复性疝：腹股沟区可复性肿块。

　　(2)难复性疝：疝块不能完全回纳。

　　(3)滑动性疝：疝块不能完全回纳，消化不良和便秘。

　　(4)嵌顿性疝：疝块突然增大，不能回纳，并伴明显疼痛。若为肠管嵌顿，可出现机械性肠梗阻征象。Richter疝由于局部肿块不明显，不一定有肠梗阻表现。

　　(5)绞窄性疝：在嵌顿性疝基础上合并肠管壁血供障碍，可出现腹膜刺激征。

　　(6)腹股沟直疝：直立时出现半球形包块，不伴疼痛或其他症状。直疝绝不进入阴囊，极少嵌顿。

　　(7)腹股沟斜疝和腹股沟直疝的鉴别见表3-2。

　　表3-2腹股沟斜疝和腹股沟直疝的鉴别

　　腹股沟斜疝 腹股沟直疝(2003) 发病年龄 儿童与青壮年多见(2000) 多见于老年人(2000) 突出途径 经腹股沟管突出 由直疝三角突出(2005) 进入阴囊 可进入 决不 疝块外形 椭圆形或梨形，有蒂 半球形，基底较宽 回纳疝块后压住内环(2000) 疝块不再突出 仍可突出 精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前处方 疸囊麴与腹壁下动脉的关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧(2009) 疝囊颈在腹壁下动脉内侧 嵌顿机会 较多 极少

　　(三)治疗

　　1.非手术治疗 适用于1岁以内婴幼儿;年老体弱者;伴有严重疾病禁忌手术(2008)。 手法复位：适用于嵌顿时间3～4h，一年老体弱者不易手术且嵌顿肠管玉坏死者。

　　2.手术治疗 是腹股沟疝最有效的治疗方法。

　　(1)疝囊高位结扎术：适用于所有腹外疝的传统手术方法，单纯疝囊高位结扎适用于婴幼儿疝、绞窄性斜疝并感染者。

　　(2)传统疝修补术：手术基本原则是疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管管壁。

　　(3)无张力性疝修补：不行疝囊高位结扎，而将疝囊回纳腹腔，以疝补片填塞疝环处。

　　(4)嵌顿疝处理：原则上紧急手术，以防肠管坏死并解除肠梗阻症状。

　　(5)绞窄疝处理：切除坏死肠管，一期肠吻合，但一般不易一期做疝修补。

　　3.嵌顿疝的处理原则

　　(1)手法复位的指征：嵌顿时间在3～4h，局部压痛不明显，无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征;年老体弱者或伴有其他严重疾病而估计肠襻尚未绞窄坏死者。

　　(2)手法复位的利弊：可能使早期嵌顿性斜疝复位，暂时避免手术，但有挤破肠管，把已坏死肠管送回腹腔或疝块虽消失而实际仍有一部分肠管未还纳的可能。

　　(3)手术治疗：嵌顿疝原则上需要紧急手术，以防止疝内容物坏死：手术的关键在于判断疝内容物的活力，然后根据病情确定正确的处理方法。

　　4.绞窄疝的处理原则 绞窄疝已有血供障碍，应手术切除坏、死的肠管。

　　5.复发性腹股沟疝的处理原则

　　(1)真性复发疝：在疝手术部位再次发生的疝，其解剖部位、疝类型与初次手术的疝相同。

　　(2)遗留疝：初次手术时遗留的伴发疝。

　　(3)新发疝：指初次手术是成功的，经过一段时间后再发生的疝，疝的类型与初次手术的疝相同或不同，但解剖部位不同。

　　二、股疝

　　(一)病因

　　骨盆宽大、联合肌腱腔隙韧带薄弱、股管上口宽大松弛(2000)：腹内压增高：妊娠。

　　(二)诊断

　　疝块往往不大，常在腹股沟韧带下方卵圆窝处表现为一半球形突起;因疝囊颈较小，故咳嗽时冲击感不明显;股疝发生嵌顿时，常伴有较明显的急性机械性肠梗阻的症状。

　　需与腹股沟斜疝、脂肪瘤、肿大淋巴结、大隐静脉曲张结节样膨大、髂腰部结核性脓肿进行鉴别。

　　(三)治疗

　　McVay修补术。

　　历年经典试题

　　1.腹外疝最多见的疝内容物是(A)

　　A.小肠

　　B.大网膜

　　C.乙状结肠

　　D.膀胱

　　E.横结肠

　　2.自Hesselbach三角外突出的疝称为(B)

　　A.股疝

　　B.腹股沟直疝

　　C.腹股沟斜疝

　　D.脐疝

　　E.(腹)白线疝

　　3.患者，男性，70岁。腹股沟三角突出半球形包块，易还纳，未进入阴囊，不透光，主要考虑为(E)

　　A.鞘膜积液

　　B.隐睾

　　C.股疝

　　D.斜疝

　　E.直疝

　　4.有关腹股沟斜疝的临床表现，错误的是(D)

　　A.发病约占腹外疝的90%

　　B.可进入阴囊

　　c.可有浅环扩大

　　D.压迫深环不能阻止疝内容物突出

　　E.容易嵌顿

　　5.腹股沟斜疝与直疝最有意义的鉴别点是(E)

　　A.发病年龄

　　B.突出途径

　　C.疝块外形

　　D.疝内容物是否进入阴囊

　　E.还纳疝内容物后，压迫深环疝内容物是否再突出

　　6.儿童患腹股沟疝，首选的术式是(B)

　　A.单纯疝囊高位节扎术

　　B.佛格逊(Ferguson)法

　　c.麦克凡(MeVay)法

　　D.巴西尼(Bassini)法

　　E.疝成形术

　　(7～8题共用题千)

　　患儿，男，6个月。出生不久哭闹时右阴囊有一包块，平卧安静时包块明显缩小或消失。2h前因哭闹包块掉出伴呕奶，不停哭闹，精神萎靡，右翼囊可见一似梨状包块。

　　7.最有诊断价值的检查方法是(B)

　　A.测定血液生化

　　B.腹部x线片

　　c.测定白细胞计数与分类

　　D.直肠指检

　　E.B超检查

　　8.本例最有效的治疗措施是(D)

　　A.应用镇静药

　　B.用止痛药

　　C.静脉补液、纠正酸碱失衡

　　D.试行手法复位

　　E.抗生素治疗

　　(9～11题共用备选答案)

　　A.腹股沟斜疝

　　B.腹股沟直疝

　　C.股疝

　　D.脐疝

　　E.切口疝

　　9.多见于老年人的是(B)

　　10.多见于中年妇女的是(C)

　　11.多见于儿童及青壮年的是(A)

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