临床助理医师消化系统第27单元常见的腹内器官损伤考点速记|消化系统考试大纲必备考点

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　　重点提示

　　本单元2000～2009年约考过6题，肝破裂的临床特点和治疗1题，脾破裂的临床特点和治疗l题，结肠损伤的临床特点和治疗3题。题量较小，应重点掌握腹腔各个脏器损伤的临床特点和治疗。

　　考点串讲

　　一、肝破裂

　　(一)临床特点

　　1.空腔脏器和实质脏器损伤的双重表现腹腔内出血、腹膜炎体征(胆汁外溢)、黑便、呕血(胆道出血)(2007)。

　　2.合并症右下位肋骨骨折(2002)。

　　3.并发症继发性肝脓肿。

　　(二)治疗

　　边术前准备，边紧急手术。

　　(1)彻底清创、确切止血、消除胆漏、通畅引流。

　　(2)如果入肝血流被完全阻断后仍大量出血，说明肝静脉或腔静脉损伤。

　　二、脾破裂

　　(一)临床表现

　　(1)典型实质性脏器损伤的表现：腹腔内出血。

　　(2)合并症：左下位肋骨骨折。

　　(3)并发症：脾切除后凶险性感染，发生率l%;致病菌为肺炎链球菌;多发于<2岁的婴幼儿。

　　(二)治疗(2000)

　　(1)边术前准备，边紧急手术。

　　(2)脾切除、修补、脾片移植、腹腔镜。

　　(3)非手术治疗仅适用于轻度单纯性破裂。

　　三、小肠损伤的临床特点和治疗

　　损伤机会较多;早期即产生明显的腹膜炎;少数病人有气腹;一经诊断应立即进行手术治疗(一期修补或切除后一期吻合)。

　　四、结肠损伤(2002)

　　发病率低于小肠，结肠肠壁薄，血液供应差，内容物液体成分少而细菌多，腹膜炎出现晚，但严重(2001);部分结肠位于腹膜后，易漏诊，常导致严重的腹膜后感染;右半结肠损伤(根据全身及局部情况可一期修补或吻合);左半结肠损伤(一期先行肠造口、肠外置，3～4周后二期处理)。

　　历年经典试题

　　1.患者，男性，38岁。右下胸部撞伤6h，伤后感上腹部疼痛，头晕。查BP 90/70mmHg，P 110/min，面色苍白，右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较明显。x线透视示肝阴影扩大、右膈抬高。首先应考虑的诊断是(B)

　　A.外伤性血气胸

　　B.肝破裂

　　C.右肾破裂

　　D.结肠肝曲破裂

　　E.胃、十二指肠穿孔

　　2.患者，男，38岁。因交通事故造成脾破裂，术中抽吸腹腔游离血性液600ml，血压90/60mmHg。下列处置中不合理的是(E)

　　A.快速输入等渗盐水

　　B.快速输入平衡盐溶液

　　C.输入右旋糖酐

　　D.应输400ml全血

　　E.可全部用代血浆

　　3.男，36岁，上腹部被汽车方向盘挤压3小时，剑突下疼痛，并呕吐血性液体内l50ml来

　　院，此时检查主要注意的体征(B)

　　A.腹肌紧张反跳痛

　　B.肝区叩痛

　　C.局限性上腹部压痛

　　D. 皮下气肿

　　E.腹壁挫伤伴淤血

　　4.男性，25岁，腹部被倒墙压伤，中腹部剧痛伴呕吐3小时。血压120/86mmHg，体温38℃;腹胀，肌肉紧张、压痛、反跳痛阳性，肠鸣音消失最可能的诊断是(D)

　　A.腹膜挫伤

　　B.腹膜后血肿

　　C.肝破裂

　　D.小肠破裂

　　E.右肾挫伤

　　(5～7题共用题干)

　　患者，女性，75岁。右大腿卵圆窝部反复出现圆形突起已多年，此次因便秘突出包块增大，用力还纳后右下腹持续疼痛伴呕吐而求医，下腹压痛、反跳痛、肌紧张，叩诊肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。

　　5.此时对诊断帮助最小的检查是(B)

　　A.白细胞计数与分类

　　B.子宫及附件B超检查

　　C.立位做腹部x线透视

　　D.直肠镜检查

　　E.肛门直肠指检

　　6.此患者直肠右侧壁有触痛，子宫直肠窝有液性暗区，白细胞计数12×10/L，中性分叶

　　核粒细胞80%,X线透视可见左膈下有半月形少量游离气体影，镜检见直肠黏膜充血，应诊断为(D)

　　A.溃疡病急性穿孔

　　B.急性阑尾炎穿孔

　　C.卵巢囊肿蒂扭转

　　D.外伤性肠破裂

　　E.急性盆腔炎

　　7.对此患者的处置中不适当的处置是(B)

　　A.禁饮禁食，静脉输液

　　B.严密观察血压，如有下降再行手术治疗

　　C.半卧位

　　D.胃肠减压

　　E.使用抗生素

　　(8～10题共用题干)

　　男性，18岁，腹部损伤脾破裂，血压70/60mmHg，失血量约1600ml，尿量每小时l0ml， 皮肤湿冷，呼吸急促。

　　8.应诊断为(C)

　　A.冷休克

　　B.轻度休克

　　C.中度休克

　　D.重度休克

　　E.暖休克

　　9.恰当的治疗策略是(D)

　　A.以腹带压迫腹部控制出血

　　B.用血管收缩剂使血压升至90/70mmHg，再做手术 c.快速输入代血浆

　　D.边扩容，边手术

　　E.术前必须输入足量抗生素

　　10.输全血的指征是急性失血量至少超过总量的(C)

　　A.10%

　　B.20%

　　C.30%

　　D.40%

　　E.50%

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