2016临床助理医师女性生殖系统第14节女性生殖器官肿瘤复习讲义|女性生殖系统复习讲义

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　　一、临床分期

　　一期宫颈累，A1深度3 A2深度5 B1直径4

　　二期未达盆阴上来受累 B期旁浸润

　　三期肾盆累 B期达盆壁

　　四期肠受累 B期远处移

　　0期　原位癌不破坏基底膜

　　Ⅰ期　癌灶局限于宫颈(包括累及宫体) 一期宫颈累

　　ⅠA　肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌

　　ⅠA1　间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mm A1深度3

　　ⅠA2　间质浸润深度>3mm至≤5mm，宽度≤7mm A2深度5

　　ⅠB　临床可见癌灶局限于宫颈，或显微镜下可见病变>ⅠA2

　　ⅠB1　临床可见癌灶最大直径≤4cm B1直径4

　　ⅠB2　临床可见癌灶最大直径>4cm

　　Ⅱ期　癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3 二期未达盆，阴上来受累

　　ⅡA　无宫旁浸润

　　ⅡB　有宫旁浸润 B期旁浸润

　　Ⅲ期　癌灶扩散至盆壁和(或)累及阴道已达下1/3，或有肾盂积水或肾无功能(非癌所致者除外) 三期肾盆累

　　ⅢA　癌累及阴道，已达阴道下1/3，但未达盆壁

　　ⅢB　癌浸润宫旁为主，已达盆壁，或有肾盂积水或肾无功能者 B期达盆壁

　　Ⅳ期　癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜四期肠受累

　　ⅣA　癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜

　　ⅣB　有远处转移 B期远处移

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　　二、临床表现

　　这里要记住一个词：接触性出血

　　多数宫颈浸润癌患者常主诉阴道分泌物增多，白色或血性，稀薄如水样，有腥臭。合并感染后有米汤样恶臭阴道分泌物。

　　三、诊断

　　1.筛查：宫颈刮

　　2.确诊：活组织检查

　　七、治疗

　　1.宫颈上皮内瘤变(CIN)

　　CIN1：定期随访观察

　　CIN2-3：宫颈锥切术

　　2.宫颈浸润癌

　　I A期：可以保留生理功能，行宫颈锥形切除术

　　I B期以上：必需子宫切除，加盆腔淋巴清扫。

　　子宫肌瘤

　　是女性生殖器官最常见的良性肿瘤

　　1、分类

　　根据子宫肌瘤的生长部位分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤。宫体肌瘤按其与子宫肌壁的关系分为下列三种：

　　1.肌壁间肌瘤最常见

　　2.浆膜下肌瘤

　　3.黏膜下肌瘤

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　　二、变性

　　肌瘤失去原有典型结构称肌瘤变性

　　①　玻璃样(透明)变最常见

　　②　囊性变

　　③　红色变一个子宫肌瘤病人在妊娠期或产褥期突然出现急腹症表现，肌瘤剖面呈暗红色，质软，腥臭味。

　　三、临床表现

　　子宫肌瘤的临床症状取决于肌瘤的部位、大小、生长速度、有无继发性改变等因素，与肿瘤数目关系不大

　　月经改变：是子宫肌瘤最常见的症状，特别是肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤，浆膜下肌瘤对月经影响不大。

　　还可以有下腹部包块和白带增多等表现。

　　一、处理

　　1.肌瘤较小、无症状者随访观察

　　2.雄激素：拮抗雌激素，使子宫内膜萎缩，用丙酸睾酮25mg肌肉注射，每5日1次，月经来潮时每日1次。每月总剂量不超过300mg。

　　3.子宫超过10周妊娠大小，有慢性失血的手术治疗

　　(1)年轻或有生育要求的患者用肌瘤切除术

　　(2)肌瘤多而大，症状明显，无生育要求的患者行全子宫切除术

　　五、子宫肌瘤合并妊娠

　　较大肌瘤可影响胎儿下降导致梗阻性难产。

　　红色变经保守治疗几乎均能缓解，无效者行手术治疗。

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　　子宫内膜癌

　　是女性生殖器三大恶性肿瘤之一，多见于老年妇女

　　一、病因

　　1.雌激素刺激增加如口服避孕药

　　2.体质因素一般将肥胖、高血压、糖尿病称为子宫内膜癌三联征

　　4.遗传因素

　　二、癌前病变

　　内膜上皮内瘤样病变(CIN)分为I II III级，和宫颈癌一样

　　三、病理

　　子宫内膜癌分为以下类型：内膜样腺癌、黏液癌、透明细胞癌、浆液性乳头状腺癌、鳞癌、未分化癌和混合型等

　　内膜样腺癌最常见的病理类型

　　四、转移途径

　　主要转移途径为直接蔓延和淋巴转移，晚期可出现血行转移。

　　三、分期

　　苗老师的原创歌决：(真是救苦救难的苗哥)

　　一期宫体累小半是B期

　　二期宫颈累 A腺B质累（环球网校医学考试网整理2016临床助理医师女性生殖系统第14节女性生殖器官肿瘤复习讲义）

　　三期局部转浆膜附件A

　　扩散阴道B 盆腔腹主C

　　四期远处移

　　I期　肿瘤局限于子宫体一期宫体累

　　IA　肿瘤局限于子宫内膜

　　IB　肿瘤浸润深度≤1/2肌层小半是B期

　　IC　肿瘤浸润深度>1/2肌层

　　Ⅱ期　肿瘤侵犯宫颈，但未超出子宫二期宫颈累

　　ⅡA　仅宫颈内膜腺体受累 A腺

　　ⅡB　宫颈间质受累 B质累

　　Ⅲ期　局部和(或)区域转移三期局部转

　　ⅢA　肿瘤浸润至浆膜和(或)附件，腹水/腹腔冲洗液细胞学阳性浆膜附件A

　　ⅢB　肿瘤扩散至阴道扩散阴道B

　　ⅢC　肿瘤转移至盆腔淋巴结和(或)腹主动脉旁淋巴结盆腔腹主C

　　Ⅳ期四期远处移

　　ⅣA　肿瘤浸润膀胱和(或)直肠黏膜

　　ⅣB　远处转移(不包括阴道、盆腔腹膜、附件及腹主动脉旁淋巴结转移，但包括腹腔内其他淋巴结转移)

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　　四、临床表现

　　表现特点：绝经后阴道不规则流血

　　七、诊断

　　1.首选：超声检查

　　2.确诊：分段诊刮

　　八、治疗手术治疗

　　I期：切除子宫加双侧附件

　　II期：广泛性全子宫加双侧附件切除加淋巴结清扫和肿瘤细胞减灭术（环球网校医学考试网整理2016临床助理医师女性生殖系统第14节女性生殖器官肿瘤复习讲义）

　　卵巢肿瘤

　　卵巢肿瘤是常见的女性生殖器肿瘤，卵巢恶性肿瘤死亡率是妇科恶性肿瘤中最高的。

　　一、组织学分类及分级

　　1.组织学分类

　　(1)上皮性肿瘤：主要来源于卵巢表面的生发上皮

　　①浆液性向输卵管方向转移

　　②黏液性向宫颈粘膜方向转移

　　③子宫内膜样肿瘤向子宫内膜方向转移

　　(2)生殖细胞肿瘤来源于胚胎性腺的原始生殖细胞，如无性细胞瘤、畸胎瘤、内胚窦瘤、绒毛膜癌，只要记住什么什么胎啊、胚、绒毛、无性这些东西，都是生殖细胞肿瘤

　　(3)性索间质肿瘤如颗粒细胞瘤

　　(4)转移性肿瘤如库肯博克瘤(它是胃癌种植转移过来的)

　　二、卵巢恶性肿瘤转移途径

　　主要的转移方式是直接蔓延及盆、腹腔播散种植。淋巴道也是重要的转移途径

　　七、病理

　　1.卵巢上皮性肿瘤

　　(1)浆液性囊腺瘤是最常见的类型

　　①浆液性囊腺瘤是良性，多为单侧。

　　②浆液性囊腺癌是恶性，多为双侧。

　　v 粘液性囊腺瘤多为单侧，体积较大或巨大。多房，充满胶冻样粘液，

　　v 卵巢内膜样肿瘤特点与子宫内膜癌十分相似，常并发子宫内膜癌

　　2.卵巢生殖细胞肿瘤好发于儿童及青少年，青春期前的发生率占60%～90%。

　　(1)畸胎瘤成熟的畸胎瘤为良性，又称皮样囊肿，是卵巢中最常见的良性肿瘤。

　　高度特异性畸胎瘤，如卵巢甲状腺肿，可以分泌甲状腺素，引起甲亢

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　　未成熟畸胎瘤是恶性肿瘤。(越长越良性)

　　一、无性细胞瘤放疗特别敏感，无需手术。

　　二、内胚窦瘤患者血清AFP浓度较高，是诊断及治疗监护的重要标志物(己经出现过三次AFP了，在内科里的AFP代表肝癌，在产科里的AFP代表胎儿神经管畸型，在妇科的AFP，那就是内胚窦瘤)

　　1.卵巢性索间质肿瘤

　　(1)颗粒细胞瘤能分泌雌激素。常合并子宫内膜增生过长，可发生腺癌

　　(2)卵泡膜细胞瘤也能分泌雌激素（环球网校医学考试网整理2016临床助理医师女性生殖系统第14节女性生殖器官肿瘤复习讲义）

　　(3)纤维瘤可伴有胸腹水。(也叫梅格斯综合征)

　　4.卵巢转移性肿瘤任何部位的原发性癌均可能转移到卵巢。常见的原发性癌有乳腺、胃、结肠、生殖道、泌尿道以及其他脏器等。

　　四、诊断

　　B超是最常用的辅助检查。

　　肿瘤标志物：CA125(上皮性卵巢癌)、AFP(内胚窦瘤)、HCG(原发性卵巢绒癌)、雌激素(颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤)、睾酮(睾丸母细胞瘤)

　　五、并发症蒂扭转、破裂、感染、恶变四大并发症。

　　蒂扭转为常见的妇科急腹症常发生于皮样囊肿，多在体位改变时发生，典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，妇科检查触及肿物张力大，压痛，尤以瘤蒂部压痛明显。蒂扭转一经确诊马上手术，术时应在蒂根下方钳夹，再将肿瘤和蒂一并切除，钳夹前不可回复扭转，以防栓塞脱落。

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