2016临床助理医师女性生殖系统第20节计划生育复习讲义|女性生殖系统复习讲义

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　　甾体激素药物避孕

　　激素成分是雌激素和孕激素。

　　一、避孕机制

　　主要有抑制排卵、改变宫颈黏液性状、改变子宫内膜形态与功能、改变输卵管的功能。

　　二、适应证及禁忌证

　　1.禁忌证：

　　①严重心血管疾病、血栓性疾病不宜应用

　　②急、慢性肝炎或肾炎

　　③恶性肿瘤，癌前病变。

　　④内分泌疾病

　　⑤哺乳期不宜使用复方口服避孕药。

　　⑥年龄>35岁吸烟妇女服用避孕药，增加心血管疾病发病率

　　⑦精神病长期服药。

　　⑧有严重偏头痛

　　合并有内科疾病的都不用

　　2.适应证生育年龄的健康妇女均可用，

　　由其适用于宫颈糜烂，因为避孕药对宫颈糜烂有治疗作用

　　月经过多过频的很适用，可以改善月经。

　　三、常用类型及用法

　　这里主要记住探亲避孕药的用法：首先房事前8小时吃1片，当晚吃1片，以后每晚吃1片，直到探亲结束后次日早晨加服1片，就OK了。

　　短效口服避孕药的用法：自月经周期第5天开始，每晚1片，连服22日

　　四、不良反应及处理

　　1.类早孕反应食欲不振、恶心、呕吐、乏力，头晕等

　　2.阴道不规则流血月经前半期受雌激素影响，如果雌激素不够，就要补雌激素。后半期受孕激素影响，如孕激素不够，补孕激素。

　　3.闭经

　　4.体重增加

　　5.皮肤问题面部出现淡褐色色素沉着。

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　　屏障避孕

　　男用避孕套：有防止性传播性疾病和避孕作用。适用于新婚夫妇暂时避孕。

　　其它避孕

　　紧急避孕：事后避孕，如孕婷

　　安全期避孕：适用于周期规则妇女，排卵通常发生在下次月经前14日左右，据此推算出排卵前后4～5日为易受孕期。其余时间视为安全期。这个不可靠。

　　输卵管绝育术

　　通过手术将输卵管结扎，阻断精子与卵子相遇而达到绝育。

　　一、适应证

　　不想再要孩子且无禁忌症，有严重疾病不宜生育的。

　　二、手术时间的选择

　　非孕妇女在月经干净后3-4日。人工流产或分娩后宜在48小时内进行。

　　三、并发症

　　出血或血肿、感染、损伤、输卵管再通。

　　人工流产术

　　包括负压吸引术和钳刮术

　　妊娠10内周用吸引术

　　孕11-14周时需钳刮术

　　一、药物流产

　　药物为米非司酮配伍米索前列醇，适用于年龄<40岁，妊娠<49日的健康妇女。

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　　二、手术流产

　　并发症：

　　1.子宫穿孔是人工流产术的严重并发症，正常宫深8-10cm如果探针进这超过10cm则提示子宫穿孔。如果吸宫时吸出黄色脂肪样组织(肠系膜)也提示子宫穿孔。

　　如穿孔面较小，可以先观察，如果穿孔面大，就要剖腹探查

　　2.人工流产综合反应术中或术毕出现心动过缓、心律不齐、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。(迷走神经兴奋)

　　处理可以用加用阿托品静脉注射。

　　3.吸宫不全是人工流产术常见的并发症，表现为手术后阴道流血时间长。

　　处理应尽早行刮宫术，刮出物送病理检查，术后给于抗生素预防感染。

　　三、乳酸依沙吖啶引产术

　　若引产72小时仍无宫缩，可考虑再用一次。

　　避孕方法的知情选择

　　1.新婚夫妇首选短效口服避孕药，如果几个月后准备生孩子用避孕套最好

　　2.有慢性肝炎者首选避孕套

　　3.有宫颈糜烂者首选短效口服避孕药

　　4.哺乳期首选避孕套

　　5.剖宫产半年以后可以放置宫内节育器

　　6.绝经过渡期首选避孕套，不能用避孕药，导致体内激素更加紊乱。

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