2017临床执业助理医师考试生理学复习要点第十章第二节

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　　第十章 神经系统的功能

　　第二节 神经系统的感觉分析功能

　　一、中枢对躯体感觉的分析

　　1.感觉传入通路

　　(1)丘脑前的传入系统

　　1)深感觉传导路径

　　2)浅感觉传导路径

　　(2)丘脑的核团：

　　1)第一类细胞群：接受第二级感觉投射纤维，换元后投射到大脑皮层感觉区，称特异感觉接替核。包括：①后腹核;②内侧膝状体;③外侧膝状体。

　　2)第二类细胞群：也称联络核。

　　3)第三类细胞群：又称非特异投射核。

　　(3)感觉投射系统

　　①特异投射系统

　　概念：丘脑特异感觉接替核及其投射至大脑皮层的神经通路称为特异投射系统。

　　特点：投向大脑皮层特定区域，具有呈点对点的投射关系，投射纤维主要终止于皮层的第四层。

　　功能：引起特定感觉;激发大脑皮层发出传出冲动。

　　联络核也归入该系统。

　　②非特异投射系统

　　概念：丘脑非特异投射核及其投射至大脑皮层的神经通路称为非特异投射系统。

　　特点：从脑干网状结构投射而来，经多次换元，弥散性投射到大脑皮层的广泛区域，与大脑皮层无点对点的投射关系，冲动无特异性

　　功能：维持和改变大脑皮层的兴奋状态。

　　2.大脑皮层的感觉代表区

　　(1)体表感觉代表区

　　1)第一感觉区：位于中央后回。感觉投射规律：①交叉投射(头面部为双侧);②呈倒置安排(头面部是正立的);③投射区域的大小与感觉分辩精细程度呈正相关。

　　感觉柱：中央后回皮层的细胞呈纵向柱状排列，从而构成感觉皮层最基本的功能单位，称为感觉柱。同一柱内的神经元对同一感受野的同一类感觉刺激起反应，是一个传入-传出信息整合处理单位。

　　2)第二感觉区：位于大脑外侧沟的上壁，由中央后回底部延伸到脑岛的区域。投射特点：定位性差。切除人脑第二感觉区并不产生显著的感觉障碍。还接受痛觉传入的投射。

　　(2)本体感觉代表区：位于中央前回(4区)。也是运动区。

　　3.躯体感觉

　　(1)触-压觉

　　经内侧丘系传导的精细触-压觉与刺激的具体定位、空间和时间的形式等有关。

　　经脊髓丘脑束传导的粗略触-压觉仅有粗略定位功能。

　　(2)本体感觉：本体感觉经后索上行，主要进入小脑，有些冲动经内侧丘系和丘脑投射到大脑皮层。部分本体感觉传入冲动在脊髓前外侧系内上行。感觉皮层的神经元主要对运动时的体位，而不是静止时的体位起反应。

　　(3)温度觉：来自丘脑的温度觉投射纤维可到达中央后回和同侧的岛叶皮层，后者可能是温度觉的初级皮层。

　　(4)痛觉

　　①体表痛：指发生在体表某处的痛感称为体表痛。当伤害性刺激作用于皮肤时，可先后出现两种性质不同的痛觉，即快痛和慢痛。

　　快痛：主要经特异投射系统到达大脑皮层的第一和第二感觉区;

　　慢痛：主要投射到扣带回。此外，许多痛觉纤维经非特异投射系统投射到大脑皮层的广泛区域。

　　②深部痛：指发生在躯体深部，如骨关节、骨膜、肌腱、韧带和肌肉等处的痛感。一般表现为慢痛。特点：定位不明确，可伴有恶心、出汗和血压的改变等自主神经反应。

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　　二、中枢对内脏感觉的分析

　　1.传入通路与皮层代表区

　　(1)传入通路：沿脊髓丘脑束和感觉投射系统到达大脑皮层。

　　(2)皮层代表区：混杂于体表第一感觉代表区中。人脑的第二感觉区和运动辅助区及边缘系统皮层也接受内脏感觉投射。

　　2.内脏感觉：主要是痛觉。

　　(1)内脏痛的特点：①定位不明确(最主要的特点);②发生缓慢，持续时间长，即表现为慢痛;③中空内脏器官壁上的感受器，对扩张性刺激或牵拉性刺激敏感，而对切割、烧灼等刺激不敏感;④特别能引起不愉快的情绪活动，并伴有恶心、呕吐和心血管及呼吸活动改变。

　　(2)体腔壁痛：指内脏疾患引起临近体腔壁浆膜受到刺激或骨骼肌痉挛而产生的疼痛。与躯体痛相类似，也由躯体神经传入。

　　(3)牵涉痛：

　　1)概念：某些内脏疾病往往引起远隔的体表部位发生疼痛或痛觉过敏，这种现象称为牵涉痛。

　　2)皮节法则：发生牵涉痛时，疼痛往往发生在与患病内脏具有相同胚胎节段和皮节来源的体表部位，这一原则称为皮节法则。

　　3)机制：牵涉痛的产生与中枢神经系统的可塑性有关。体表和内脏的痛觉纤维可在感觉传入的第二级神经元发生会聚。体表痛觉纤维通常并不激活脊髓后角的第二级神经元，但当来自内脏的伤害性刺激冲动持续存在时，则可对体表传入产生易化作用，此时脊髓后角第二级神经元被激活。在这种情况下中枢将无法判断刺激究竟来自内脏还是来自体表发生牵涉痛的部位，但由于中枢更习惯于识别体表信息，因而常将内脏痛误判为体表痛。

　　三、中枢对特殊感觉的分析

　　1.视觉

　　(1)传入通路与皮层代表区

　　传入通路：视神经入颅后，来自两眼鼻侧视网膜的视神经纤维交叉而形成视交叉，颞侧的传入纤维不交叉，分别汇聚成左、右视束，投射到同侧外侧膝状体，经同侧膝状体距状束投射到同侧初级视皮层。

　　皮层代表区：初级视皮层位于枕叶皮层内侧面的距状沟上、下缘。

　　(2)中枢对视觉的分析：视网膜神经节细胞轴突和外侧膝状体以及初级视皮层之间具有点对点的投射关系，不同视皮层细胞可产生不同性质的视觉。

　　2.听觉

　　听神经传入纤维→同侧脑干的耳蜗神经核换元→对侧上橄榄核换元(小部分不交叉)→外侧丘系→内侧膝状体→听放射→初级听皮层。

　　初级听皮层位于颞横回、颞上回。低音调组分分布于听皮层的前外侧，高音调组分分布在后内侧。

　　3.平衡感觉

　　人体的平衡感觉主要与头部的空间方位有关。这取决于四种传入信息：①前庭感受器的传入信息;②视觉的提示;③关节囊本体感受器的传入冲动;④皮肤的外感受器的传入冲动。

　　4.嗅觉和味觉

　　嗅觉皮层在边缘叶的前底部，两侧嗅皮层不对称。

　　味觉皮层在中央后回底部。

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