2017临床执业助理医师考试生理学复习要点第十一章第四节

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　　第十一章 内分泌

　　第四节 甲状旁腺、甲状腺C细胞内分泌与维生素D3

　　甲状旁腺分泌的甲状旁腺激素(PTH)、甲状腺C细胞分泌的降钙素(CT)和由皮肤、肝和肾等器官联合作用而形成的维生素D3是调节钙与磷代谢的三种基础激素。

　　一、PTH的作用与分泌调节

　　PTH是由甲状旁腺主细胞分泌的多肽。正常人血液中的PTH浓度呈明显的昼夜节律，清晨6时最高，下午4时最低，以后又逐渐升高。

　　1.PTH的生理作用：PTH的主要效应是升高血钙和降低血磷，是调节血钙和血磷代谢最主要的激素。

　　(1)对肾的作用：PTH作用于肾小管上皮细胞，促进钙、抑制磷的重吸收，减少尿钙、增加尿磷的排出，升高血钙，降低血磷。除此之外，PTH还能激活肾内1α-羟化酶，此酶催化25(OH)D3转变成有高度活性的1,25(OH)2D3，后者可促进小肠和肾小管上皮细胞对钙和磷的吸收。

　　(2)对骨的作用：PTH促进骨钙入血，升高血钙。PTH分泌过多可增强溶骨过程，导致骨质疏松。

　　2.PTH分泌的调节：血钙水平是调节甲状旁腺分泌PTH最主要的因素，血钙水平降低能明显刺激PTH的分泌，长时间低血钙可致甲状旁腺增生，而长时间高血钙可致甲状旁腺萎缩。

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　　二、CT的作用与分泌调节

　　CT的主要作用是降低血钙和血磷，其主要靶器官是骨，能抑制破骨细胞的活动，减弱溶骨过程，增强成骨细胞的成骨过程，使骨钙、磷沉积增加，血钙、磷水平降低;CT对肾也有一定的作用，能减少肾小管对钙、磷等的重吸收。CT的分泌主要受血钙浓度的调节，血钙浓度增加则CT分泌增加。

　　三、1,25(OH)2D3的作用与生成调节

　　1,25(OH)2D3不是内分泌细胞合成的激素，但在体内经修饰活化后可成为参与钙、磷代谢的重要激素。它能促进小肠黏膜吸收钙和磷，升高血钙和血磷，对动员骨钙入血和钙在骨中的沉积都有作用，但总的效应是升高血钙。当血钙和血磷水平降低时，能使1,25(OH)2D3生成增加，同时，PTH和1,25(OH)2D3有协同作用。

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