2017临床执业助理医师考试生理学复习要点第十二章第三节
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第十二章 生殖
第三节 妊娠与分娩
一、妊娠
⒈受精:是精子穿入卵子并与卵子相互融合的过程。
⑴ 精子的运行:精子的运行依靠自身的运动,并需要子宫颈、子宫体及输卵管等几道生理屏障的配合,过程复杂。精子的运行受激素的调节,排卵前期的雌激素、精液中的前列腺素均有利于精子的运行;黄体期的孕酮阻止精子的运行。
⑵ 精子获能:精子必须在雌性生殖道停留一段时间,才能获得使卵子受精的能力称为精子获能。
⑶顶体反应:精子与卵子接触后,精子的顶体外膜与精子头部细胞末节融合,破裂,形成许多小孔,释放出顶体酶,使卵子外围的放射冠及透明带溶解,这一过程称为顶体反应。
⒉着床:是指胚泡植入子宫内膜的过程,包括定位、粘着和穿透三个阶段。
⒊妊娠的维持与激素调节:
⑴人绒毛膜促性腺激素(hCG):是由胎盘绒毛组织的合体滋养层细胞分泌的一种糖蛋白激素。妊娠早期绒毛组织形成后,合体滋养层即分泌大量的hCG,到妊娠5~8周达到高峰,20周左右降至较低水平,并一直维持到妊娠末期,所以测定母体中hCG的浓度(血中或尿中)是诊断早期妊娠的一个指标。
⑵其他蛋白质激素和肽类激素:包括胎盘人绒毛膜生长激素、绒毛膜促甲状腺激素、ACTH、THR、GnRH及内啡肽等。人绒毛膜生长素是合体滋养层分泌的单链多肽,具有生长激素的作用,可调节母体对胎儿的糖、脂肪和蛋白质代谢,促进胎儿生长。
⑶类固醇激素:胎盘能分泌大量的孕激素和雌激素。
1)孕激素:由胎盘的合体滋养层细胞分泌。胎盘内有活性很高的3β-羟脱氢酶,可将母体和胎儿提供的孕烯雌酮转变成孕酮。在妊娠期间,母体血中的孕酮浓度逐渐升高。第六周开始分泌,妊娠末达到高峰。
2)雌激素:主要是雌三醇,由胎儿和胎盘共同参与合成,检测孕妇尿中的雌三醇可以反映胎儿在子宫体内的情况。
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二、分娩
1.分娩的三个阶段
第一阶段:子宫底部向子宫颈的收缩波频繁发生。推动胎儿头部紧抵子宫颈。此阶段可长达数小时。
第二阶段:子宫颈变软并开放完全,胎儿由宫腔经子宫颈和阴道娩出体外。历时1-2小时。
第三阶段:胎儿娩出后10分钟左右,胎盘与子宫分离并排出体外,同时子宫肌强烈收缩,压迫血管以防止过量出血。
2.分娩中的反馈调节:胎儿对子宫颈的刺激可引起缩宫素(OT)的释放和子宫底部肌肉收缩增强,迫使胎儿对子宫颈的刺激更强,从而引起更多的OT分泌及子宫进一步收缩直至胎儿完全娩出为止,因此是一个正反馈调节。
3.分娩的动力:子宫肌节律性的收缩是分娩的主要动力。
4.分娩中的激素调节:糖皮质激素、雌激素、孕激素、催产素、松弛素、前列腺素及儿
茶酚胺等多种激素参与分娩的启动和分娩过程。
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