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医师实践技能考试临床执业助理医师病例分析试题练习(51)

更新时间:2017-03-08 16:17:23 来源:环球网校 浏览495收藏198

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摘要   2017年临床执业助理医师考试复习全面开展。环球网校分享医师实践技能考试临床执业助理医师病例分析试题练习(51)。更多内容敬请关注环球网校临床执业助理医师考试频道,我们会竭诚提供更多有价值的考试动态及

  2017年临床执业助理医师考试复习全面开展。环球网校分享“医师实践技能考试临床执业助理医师病例分析试题练习(51)”。更多内容敬请关注环球网校临床执业助理医师考试频道,我们会竭诚提供更多有价值的考试动态及复习资料。

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  病例摘要:男性,75岁,间断上腹痛10余年,加重2周,呕血、黑便6小时

  10余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛,餐后半小时明显,持续2-3小时,可自行缓解。2周来加重,纳差,服中药后无效。6小时前突觉上腹胀、恶心、头晕,先后两次解柏油样便,共约700g,并呕吐咖啡样液1次,约200ml,此后心悸、头晕、出冷汗,发病来无眼黄、尿黄和发热,平素二便正常,睡眠好,自觉近期体重略下降。既往30年前查体时发现肝功能异常,经保肝治疗后恢复正常,无手术、外伤和药物过敏史,无烟酒嗜好 查体:T36.7℃,P108次/分,R22次/分,Bp90/70mmHg,神清,面色稍苍白,四肢湿冷,无出血点和蜘蛛痣,全身浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,心肺无异常。腹平软,未见腹壁静脉曲张,上腹中轻压痛,无肌紧张和反跳痛,全腹未触及包块,肝脾未及,腹水征(-),肠鸣音10次/分,双下肢不肿。

  化验:Hb:82g/L,WBC5.5×109/L,分类N69%,L28%,M3%,plt:300 ×109/L,大便隐血强阳性。

  〔分析〕

  一、诊断及诊断依据(8分)

  (一)诊断

  1.胃溃疡,合并出血

  2.失血性贫血,休克早期

  (二)诊断依据

  1.周期性、节律性上腹痛

  2.呕血、黑便,大便隐血阳性

  3.查体上腹中压痛,四肢湿冷,脉压变小

  4.Hb82g/L(<120g/L)

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  二、鉴别诊断(5分)

  1.胃癌

  2.肝硬化,食管胃底静脉曲张破裂出血

  3.出血性胃炎

  三、进一步检查(4分)

  1.急诊胃镜

  2.X线钡餐检查(出血停止后)

  3.肝肾功能

  四、治疗原则(3分)

  1.对症治疗

  2.抗溃疡病药物治疗

  3.内镜止血、手术治疗

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