2017临床执业助理医师考试妇产科学第二章女性生殖系统生理考点辅导

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　　第二章 女性生殖系统生理

　　第一节 女性一生各时期的生理特点

　　女性从新生儿到老年，是一个渐进的生理过程。按年龄划分为几个时期：

　　一、新生儿期

　　出生后4周内称新生儿期。

　　二、幼年期

　　从出生4周到12岁称幼年期。在10岁以前，身体持续发育，但生殖器仍为幼稚型，约10岁起，卵巢中开始有少量卵泡发育，但仍不到成熟阶段，女性特征开始出现。

　　三、青春期

　　从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期称青春期。生理特点：身体及生殖器官发育迅速，第二性征形成，出现月经。

　　1.全身发育：随着青春期的到来，全身成长迅速，逐步向成熟过渡。

　　2.生殖器官的发育：下丘脑与垂体促性腺激素分泌量的增加，使卵巢发育与性激素分泌增加，内、外生殖器有明显变化(第一性征)。

　　3.第二性征：音调变高;乳房丰满而隆起;出现阴毛及腋毛;骨盆横径的发育大于前后径;胸、肩部的皮下脂肪增多，显现女性特有的体态。

　　4.月经来潮：是青春期开始的一个重要标志。由于卵巢功能不健全，故初潮后月经周期无一定规律，经逐步调整才能接近正常。

　　四、性成熟期(生育期)。

　　卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的时期。一般自18岁左右开始逐渐成熟，持续约30年。在性成熟期，生殖器各部和乳房也都有不同程度的周期性改变。

　　五、更年期

　　妇女卵巢功能逐渐衰退，生殖器官开始萎缩向衰退过渡的时期。突出的表现为经量减少，最后绝经。一般发生在45～52岁。此期卵巢功能逐渐衰退，卵泡不能发育成熟及排卵。

　　六、老年期

　　此期卵巢功能进一步衰退、老化。由于衰老，性激素减少，易致代谢紊乱。

　　第二节 月经

　　一、月经生理

　　(一)月经的定义：月经是指有规律的、周期性的子宫出血，是生殖功能成熟的外在标志之一。

　　(二)月经初潮：月经第一次来潮称月经初潮。月经初潮年龄多在13～15岁之间。

　　(三)月经周期：月经周期从月经来潮第一天算起。两次月经第1日的间隔时间称为一个月经周期，一般为28～30日。提前或延后5日左右属正常范围。

　　(四)月经持续时间及出血量：正常月经持续时间为2～7日。月经血量多于80ml即为病理状态。

　　(五)月经血的特征：呈暗红色除血液外，尚含有子宫内膜碎片、宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞。月经血的主要特点是不凝固，月经血中含有前列腺素及子宫内膜有大量的纤溶酶，使已凝固的纤维蛋白裂解为流动的降解产物。

　　二、经期卫生

　　避免性生活及游泳，保持局部卫生，注意劳逸结合。

　　第三节 卵巢功能及其周期性变化

　　一、 卵巢生理功能

　　排卵卵巢生殖功能

　　分泌女性激素内分泌功能

　　二、卵泡发育、黄体形成的周期改变

　　(一)卵泡的发育及成熟

　　未发育的卵泡称原始卵泡。每一原始卵泡中含有一个卵母细胞，周围有一层梭形或扁平细胞围绕。

　　1.新生儿卵巢内约有10万个以上的原始卵泡

　　2.在妇女一生中仅400～500个卵泡发育成熟，其余的卵泡自行退化(卵泡闭锁)。

　　成熟卵泡直径可达10～20mm。

　　(二)排卵

　　卵泡发育成熟，当卵泡接近卵巢表面时，表层细胞变薄，破裂，出现排卵。卵细胞的排出，不是驱逐过程，而是在大部分卵泡液流出之后，卵细胞才排出。

　　排卵多发生在两次月经中间，一般在下次月经来潮前14日左右。

　　(三)黄体形成

　　排卵后7～8日(相当于月经周期第22日左右)黄体发育达最高峰，称成熟黄体，直径一般为1～2cm。

　　(四)黄体退化

　　卵子未受精，在排卵9～10日黄体开始萎缩，黄体衰退后月经来潮。一般黄体寿命为12～16日，平均14日。

　　三、卵巢的内分泌功能

　　1.卵巢合成和分泌:

　　(1)雌激素

　　(2)孕激素

　　(3)少量雄激素

　　2.肾上腺皮质：少量雌激素和孕激素(主要排卵前)

　　排卵前卵泡内膜细胞雌激素的主要来源。

　　排卵后黄体细胞孕激素与雌激素。

　　雌三醇是雌二醇和雌酮的降解产物。

　　第四节 子宫内膜的周期性变化

　　子宫内膜的组织学变化

　　子宫内膜：

　　(一)功能层：又分为海绵层与致密层。

　　(二)基底层。

　　功能层受卵巢激素的影响而随卵巢呈周期性变化。

　　1.在卵泡期雌激素作用下，子宫内膜上皮与间质细胞呈增生状态增生期。

　　2.在黄体形成后孕激素作用下，子宫内膜呈分泌反应分泌期。

　　3.一个月经周期为28日，可分为3期。

　　(1)增生期

　　月经周期的第5-14日，相当于卵泡发育成熟阶段。在卵泡期雌激素作用下，子宫内膜修复腺体和间质细胞呈增生改变。增生期又可分早、中、晚3期。

　　①增生期早期 ②增生期中期 ③增生期晚期

　　(2)分泌期

　　占月经周期的后一半。排卵后，卵巢内形成黄体，分泌雌激素与孕激素，能使子宫内膜继续增厚，腺体增大。分泌期也分早、中、晚期3期。

　　①分泌期早期 ②分泌期中期 ③分泌期晚期

　　(3)月经期

　　在月经周期的第1～4日。体内雌激素水平很低，无孕激素存在。

　　第五节 性周期的调控

　　一、卵巢的发育、结构与功能

　　卵巢具有排卵与产生激素两种功能。青春期垂体产生FSH的作用卵巢内每个月有原始卵泡逐渐发育。生育年龄妇女一般每个月只有一个卵泡发育成熟而排卵。卵巢周期性变化可分为卵泡成熟期、排卵期及黄体期。

　　卵巢分泌的性激素作用于子宫内膜，使其发生周期性变化。

　　大量雌激素→下丘脑分泌FSH-RH(负反馈);同时雌激素→下丘脑分泌LH-RH(正反馈)。大量孕激素→LH-RH呈抑制作用(负反馈)。下丘脑→卵巢释放激素↓→垂体的促性腺激素(GTH)↓，黄体失去GTH的支持而萎缩，产生的两种卵巢激素↓。内膜失去卵巢性激素的支持→萎缩、坏死、出血、剥脱→月经来潮。

　　二、丘脑的神经内分泌调节

　　下丘脑：分泌卵泡刺激素释放激素(FSH-RH)与黄体生成激素释放激素(LH-RH)，通过下丘脑与脑垂体之间的门静脉系统进入脑垂体前叶，脑垂体在其作用下，释放卵泡刺激素(FSH)与黄体生成激素(LH)。

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　　三、垂体前叶对卵巢功能的调节

　　1.垂体分泌FSH与LH。

　　FSH在整个月经周期中都有产生。

　　排卵前1～2日水平最高，形成高峰，刺激卵泡排卵，促使排卵后的卵泡变成黄体，并产生孕激素与雌激素。

　　2.腺垂体分泌催乳激素(PRL)，与刺激泌乳有关激素。

　　雌、孕激素的生理作用

　　雌激素孕激素

　　子宫肌子宫收缩力增强松弛

　　催产素敏感增高降低

　　子宫内膜增生转化分泌期

　　宫颈口松弛闭合

　　粘液分泌增加减少

　　质稀薄变稠

　　易拉丝拉丝减少

　　输卵管加强输卵管收缩抑制输卵管收缩振幅

　　阴道上皮增生和角化细胞脱落加快

　　乳腺管增生乳腺腺泡发育

　　乳头、乳晕着色

　　卵泡发育必需

　　卵巢积储胆固醇

　　下丘脑正负反馈调节负反馈

　　钠、水潴留排泄

　　钙促骨钙沉积

　　体温排卵后升高0.3～0.5℃，

　　(1)雌激素：两个高峰

　　A.排卵前形成一高峰，排卵后分泌减少。

　　B.在排卵后7～8日黄体成熟时，形成第二高峰。峰值低于第一高峰，较平坦。

　　(2)孕激素：排卵后7～8日黄体成熟时，分泌量达最高峰，以后逐渐下降，到月经来潮时恢复排卵前水平。

　　(3)雌激素和孕激素的协同和拮抗作用

　　协同作用：雌激素促使女性生殖器和乳房的发育，而孕激素在雌激素作用的基础上，进一步促使它们发育，为妊娠准备条件;

　　拮抗作用：在子宫的收缩、输卵管的蠕动、宫颈粘液的变化、阴道上皮细胞角化和脱落以及钠水潴留与排泄等。

　　(4)雄激素

　　卵巢分泌少量睾酮，是合成雌激素的前体。

　　维持女性正常生殖功能。

　　能促进阴毛和腋毛的生长。

　　少女在青春期生长迅速，也有雄激素的影响。

　　练习题：

　　1.月经周期的长短取决于下列何项因素(A)

　　A.增生期的长短B.分泌期的长短C.经期的长短D.黄体的寿命 E.黄体退化成白体

　　2.孕激素的生理作用下述何项是正确的(D)

　　A.使子宫肌肉对催产素的敏感性增强B.使阴道上皮角化，糖原增加

　　C.单独使子宫内膜呈分泌期变化D.使宫颈口闭和，黏液减少变稠，拉丝度减少E.促进骨钙的沉积

　　3.正确月经来潮是由于(A)

　　A.体内雌孕激素撤退性出血B.体内雌激素撤退性出血C.体内孕激素突破性出血

　　D.体内雌孕激素突破性出血E.体内孕激素撤退性出血

　　4.女，26岁。结婚3年未孕，月经周期规则正常，作宫颈黏液涂片检查，见大量椭圆体结晶呈高度影响，此时下列何项为相应的子宫内膜表现(B)

　　A.增生期图象B.分泌期图象C.萎缩图象D.分泌早期图象E.增生过长图象

　　5.女，50岁。月经周期紊乱两年，现停经40天，基础体温单项，宫颈黏液羊齿状结晶呈高度影响，此时下列何项为相应的子宫内膜表现(E)

　　A.增生期图象B.分泌期图象C.萎缩图象D.分泌早期图象E.增生过长图象

　　6.卵泡刺激素(FSH)来源于(D)A.卵巢 B.子宫C.丘脑下部 D.垂体E.肾上腺素

　　7.下列各项表述，哪些是错误的(B)

　　A.绝经后妇女卵巢功能衰退，体内无雌激素B.孕激素是雄激素的前身物质

　　C.卵巢只分泌雌、孕激素D.甾体激素不称为类固醇E.女性有月经来潮即说明有排卵

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